產(chǎn)前檢查是指妊娠期對(duì)孕婦和胎兒所作的臨床檢查。由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦身體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列相適應(yīng)的變化，若超越生理范圍或孕婦本身患有某種疾病不能適應(yīng)妊娠的改變，則孕婦和胎兒都可出現(xiàn)病理情況。通過(guò)產(chǎn)前檢查（以下簡(jiǎn)稱產(chǎn)檢），能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥（孕婦原有疾病如心臟?。┖筒l(fā)癥（孕期后發(fā)生的疾病如妊娠高血壓綜合征），及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒異常，確定分娩方式。1、首次產(chǎn)檢(孕6~8周)（1）B超檢查。確定是否為正常宮內(nèi)妊娠；月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦，以此B超來(lái)確定孕齡。（2）不良生活方式篩查。孕婦吸煙可導(dǎo)致低出生體重兒,其自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的概率也增加,新生兒暴露于吸煙的環(huán)境中易增加上呼吸道感染和嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率,應(yīng)勸戒除,但在孕期沒有足夠的證據(jù)支持使用藥物戒除。酒精是明確的致畸因子,對(duì)胎兒面部以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有害。雖然有兩者之間有明確的劑量依賴性,但目前尚未明確提出孕期飲酒的安全閾值。在孕期非法吸食、注射毒品對(duì)胎兒的健康以及生長(zhǎng)發(fā)育有害,在孕晚期可增加早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)受限的的風(fēng)險(xiǎn),母體成癮、感染人類免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎的概率也增加。胎兒出生之后更要面對(duì)新生兒戒斷癥狀,及隨之而來(lái)的發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)障礙、行為問(wèn)題。對(duì)是否使用違禁藥品應(yīng)進(jìn)行周期性的篩查。（3）血尿常規(guī)及肝腎功篩查。初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行血尿常規(guī)及肝功腎功檢查,結(jié)果異?；蛴邢嚓P(guān)高危因素的孕婦,孕中晚期還要進(jìn)行復(fù)查。英國(guó)國(guó)立臨床規(guī)范研究所(NICE)推薦每次產(chǎn)檢均應(yīng)行尿常規(guī)檢查,結(jié)合血壓及尿蛋白值,評(píng)估罹患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（4）口腔檢查。牙周病是與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病,可引起菌血癥,致病菌導(dǎo)致生殖道感染,從而誘發(fā)早產(chǎn)。已有較多流行病學(xué)研究支持牙周病與早產(chǎn)的關(guān)系,與低出生體重兒密切相關(guān)。但目前國(guó)內(nèi)口腔厭氧菌感染性牙周病是一個(gè)尚未被充分認(rèn)識(shí)的危險(xiǎn)因素。因此,育齡期婦女在孕前及孕期應(yīng)進(jìn)行口腔檢查。（5）篩查Rh及ABO血型。初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)檢測(cè)孕婦血型全套。在Rh血型不合者,只有1％ ~2％的病例發(fā)生于第1胎新生兒；而ABO血型不合有40％ ~50％發(fā)生于第一胎,但一般癥狀較輕微,很少引起嚴(yán)重的胎兒后遺癥(如死產(chǎn)、胎兒積水、嚴(yán)重貧血等),除極少數(shù)重癥需要宮內(nèi)治療外,絕大多數(shù)ABO溶血病患兒的治療在出生后進(jìn)行。（6）乙肝篩查。妊娠合并乙肝可導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。孕前或第1次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)行篩查,有高危因素孕婦(如靜脈吸毒、有乙肝接觸史、患性傳播疾病、紋身,輸血史等)在孕期應(yīng)重復(fù)篩查。（7）HIV篩查。第一次產(chǎn)檢時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)或第1次拒絕測(cè)試者在孕中期也應(yīng)進(jìn)行篩查。HIV的感染是否增加妊娠不良結(jié)局,尚存在爭(zhēng)議。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)報(bào)告無(wú)癥狀HIV感染孕婦,罹患各種妊娠合并癥的幾率并不增加。但妊娠晚期因免疫抑制可能會(huì)加速HIV感染者從無(wú)癥狀期發(fā)展成艾滋病。（8）妊娠期生殖道感染(RTI)篩查。近年來(lái)RTI在我國(guó)日益增多,包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣、梅毒等,對(duì)母兒危害均大,易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。因此建議常規(guī)篩查RTI。（9）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,應(yīng)予以足夠重視。孕前或初次產(chǎn)檢應(yīng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果考慮是否行陰道鏡檢及局部活檢。對(duì)于妊娠期宮頸病變,如排除宮頸癌,原則均不在孕期治療,延遲至產(chǎn)后6~8周后復(fù)查,根據(jù)結(jié)果再?zèng)Q定后續(xù)治療。2、妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(妊娠10~27周)。（1）建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)(妊娠10~12周)。（2）產(chǎn)前篩查(妊娠11~20周)。妊娠11~13+6周間超聲測(cè)定胎兒頸部透明層厚度(NT)或者NT聯(lián)合唐氏I期（β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A）可提高唐氏綜合征的檢出率。

2020-03-12 有用（0）