1鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)
（1）適應(yīng)癥：
①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌i、ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。
②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質(zhì)尚好者。
③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。
（2）禁忌癥：
①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
②有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。
（3）手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)，沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側(cè)壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個(gè)鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。
2.頸淋巴結(jié)清除術(shù)
（1）適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶范圍局限活動(dòng)，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。
（2）禁忌癥：
①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；
②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；
③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者
（3）切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣。區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
3.頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)
對(duì)放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可行單純切除術(shù)。局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除術(shù)后，傷口可稍加壓包扎。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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