人工流產(chǎn)后不孕癥，在不孕癥中占一定比例，且有增多趨勢。后不孕的病因主要是兩個：一是輸卵管通暢度異常(阻塞，通而欠暢)，另一是宮腔粘連。據(jù)作者最近的統(tǒng)計資料，后不孕癥其輸卵管通暢度異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例是相當高的。至于后之子宮內(nèi)膜異位癥，黃體功能不全等其他病因，相對而言，發(fā)生率低于前兩者。前兩者亦是治療的重點。
輸卵管通暢度治療，可綜合應用下列方法治療：
西藥可用菠蘿蛋白酶口服，糜蛋白酶肌注；中藥可用活血化瘀散結(jié)、清熱解毒藥物口服，灌腸，腹部外敷。尚可做輸卵管通氣、通液、理療等，可取得較好療效。近些年來，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院用宮腔鏡插管通液術(shù)治療輸卵管通暢度異常，取得了滿意的效果。具體方法是，在宮腔鏡直視下用細塑料管分別插入兩側(cè)輸卵管，經(jīng)每側(cè)塑料管注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物有消炎、松解粘連作用，加上推注藥物時的壓力，使阻塞的輸卵管疏通。由于是直接對輸卵管注藥及加壓疏通，所以療效顯著，部分患者輸卵管可被疏通。
宮腔粘連治療 ，一般是用探針、小刮匙來分離粘連。此方法在非直視下操作，帶極大盲目性，所以粘連分離不徹底，且易損傷周圍正常內(nèi)膜、肌層組織。目前首選的方法是在宮腔鏡直視下做粘連分離術(shù)。由于粘連清晰可見，不僅可看到粘連范圍，并可判別粘連的性質(zhì)，所以分離徹底，不損傷周圍正常組織。本病例陳女士，右輸卵管開口處粘連，就是在宮腔鏡直視下精確地分離，顯露出輸卵管開口，經(jīng)插管通液術(shù)把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分離粘連的方法則無法達到此治療效果。
可見，宮腔鏡對輸卵管通暢度異常、宮腔粘連具有診斷和治療的雙重作用，是診治后不孕癥的有效方法。此手術(shù)安全無痛苦。手術(shù)在月經(jīng)干凈后3天左右。（實習編輯：張麗）
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