粘連性腸梗阻是由于腹膜粘連而致腸道內(nèi)容物的通過障礙，見于腹部手術(shù)、炎癥和創(chuàng)傷后，是腹部手術(shù)后一長期的、不可預(yù)測(cè)的問題，隨腹部手術(shù)增多，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道占腸梗阻病例的32%～44%，死亡率高達(dá)8%～13%，因此本病的治療仍是外科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)，應(yīng)引起外科醫(yī)師的足夠重視。粘連性腸梗阻的治療進(jìn)展有以下幾方面。
1 非手術(shù)治療
對(duì)于單純性、不全性、粘連性腸梗阻，可試行下列各種非手術(shù)治療，緩解率達(dá)80%以上;對(duì)術(shù)后炎性腸梗阻，由于存在腸壁炎癥重、難以分離、手術(shù)時(shí)易損傷腸管不宜行手術(shù)治療，應(yīng)以非手術(shù)治療為首選方法。其方法有:①禁食、胃腸減壓;②應(yīng)用抗生素，可選用頭孢類抗生素，氨基糖甙類抗生素，聯(lián)合甲硝唑類等;③糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是降低腸梗阻死亡率的關(guān)鍵措施;④中藥治療，通常方劑有復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯和五仁湯加減;⑤高滲性溶液，口服泛影葡胺能明顯縮短腸梗阻緩解及住院時(shí)間;⑥潤滑性油劑，經(jīng)胃管注入石蠟油或豆油等，使其內(nèi)容物逐漸通過狹窄梗阻處，緩解梗阻;⑦營養(yǎng)支持治療;⑧止痛治療，對(duì)腹痛可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或解痙劑;⑨高壓氧治療。
2 手術(shù)治療
目前認(rèn)為手術(shù)治療適用于絞窄和非手術(shù)治療無效時(shí)（非手術(shù)治療12～48h無效），即使病情未加重，亦應(yīng)采用手術(shù)治療。有作者利用水溶性造影劑來判斷粘連性腸梗阻作為早期手術(shù)治療的指標(biāo)，口服或通過鼻胃管注入40ml泛影葡胺，24h內(nèi)造影劑不能到達(dá)結(jié)腸則需手術(shù)治療。手術(shù)治療步驟與方法:①切口選擇，可采用原切口或另選切口;②探查，開腹后應(yīng)探查幽門至盲腸的全小腸，若有盲腸擴(kuò)張應(yīng)探查全結(jié)腸，應(yīng)找到腸襻“粗細(xì)交界處”的梗阻部位，判斷腸道血循環(huán)情況;③腸減壓，腸管橫徑>3cm的腸梗阻病人應(yīng)采用穿刺減壓或腸切開減壓;④將腸內(nèi)容擠至胃內(nèi)（高位梗阻中選擇性應(yīng)用），從鼻胃管吸出;⑤解除梗阻后，將內(nèi)容物擠入結(jié)腸，從肛門排出;⑥粘連松解，束帶狀、點(diǎn)狀或小片狀粘連引起的梗阻，只需將主要粘連帶切斷或小片粘連松解即可解除梗阻，對(duì)于廣泛性粘連需松解腸攀間粘連時(shí)，應(yīng)從易到難，從外周到中心，分離粘連以銳性為主，有漿肌層損傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ);⑦腸切除和短路手術(shù)腸切除術(shù)的指征為:腸襻絞窄壞死、腸管疤痕狹窄、嚴(yán)重粘連，行腸切除術(shù)或短路術(shù)時(shí)要注意避免短腸綜合征的發(fā)生;⑧腸排列術(shù)，若術(shù)中大部分或全部小腸粘連，在松解粘連和梗阻解除后為防止梗阻復(fù)發(fā)，可考慮行小腸排列術(shù)。臨床上主要應(yīng)用于因腸瘺和粘連性梗阻行兩次以上手術(shù)的病人。小腸排列術(shù)分腸外和腸內(nèi)固定排列術(shù)。腸外固定排列術(shù)，即用長直針帶線將折疊好的腸系膜做三級(jí)褥式縫合，打結(jié)要適度，即起到固定作用，又不影響血液循環(huán)。但存在腸襻排列轉(zhuǎn)角時(shí)易成角，不能避免梗阻，術(shù)中操作復(fù)雜、困難，對(duì)彌漫性腹膜炎、中毒性休克未糾正者是禁忌的，現(xiàn)應(yīng)用較少。腸內(nèi)固定排列術(shù)，在粘連松解后，用長度為3m帶氣囊的橡膠管（氣囊后有兩排小孔共10個(gè)），在空腸造瘺處距屈氏韌帶約10-15cm處，插管后，嚴(yán)密縫合造瘺口以防腸瘺。腸內(nèi)固定法不受腸外排列的限制，更適合年老、全身情況差的病人和術(shù)中損傷漿膜層和廣泛粘連的病人，內(nèi)固定術(shù)后小腸接近生理性排列，術(shù)后并發(fā)癥少。⑨腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)腹腔鏡行粘連松解可顯著減輕創(chuàng)傷，從而降低復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降3倍，住院時(shí)間縮短2倍。適用于癥狀出現(xiàn)的早期，或局部粘連及梗阻程度較輕的病人，包括無高度腹脹的各種原因引起的機(jī)械性腸梗阻和非手術(shù)治療無效的腸梗阻。無傳統(tǒng)開腹手術(shù)的禁忌證。但有廣泛粘連與腹脹及結(jié)核性腹膜炎引起的粘連不宜采用。agresta總結(jié)了63例小腸梗阻的腹腔鏡治療結(jié)果，有52例成功（82.5%），另11例輔助小切口腔鏡下手術(shù)治療成功。kriger分析162例中，保守治療23例有效（14.2%），手術(shù)治療139例（85.8%），包括傳統(tǒng)開放手術(shù)79例（56.8%），腹腔鏡或腹腔鏡輔助60例（43.2%）。dronov經(jīng)腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻129例，13例中轉(zhuǎn)開腹，主要原因包括絞窄、膿腫形成和廣泛粘連等。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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