腸梗阻是普通外科的常見(jiàn)疾病，臨床分為小腸梗阻和結(jié)、直腸梗阻。小腸梗阻臨床多見(jiàn)，是外科常見(jiàn)的急腹癥，其原因多而復(fù)雜，有機(jī)械、動(dòng)力、血運(yùn)性三種類型（還可分為單純、絞窄；部分、完全；低位、高位等）。若能及時(shí)給予正確的診斷和治療，預(yù)后良好，否則，會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至可危及生命、導(dǎo)致死亡。
近年來(lái)，腸梗阻的發(fā)生原因已從以前的絞窄性疝為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)后粘連性腸梗阻為最多，國(guó)內(nèi)北京宣武醫(yī)院報(bào)告占30.1%，廣州南方醫(yī)院占39.5%，國(guó)外報(bào)告占45%。而腫瘤性結(jié)、直腸梗阻已上升到第二位，宣武、南方兩醫(yī)院分別為27.3%、31.4%。在美國(guó)，癌腫為結(jié)、直腸梗阻的第一原因，中東地區(qū)如沙特阿拉伯，惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻很少，只占腸梗阻原因中的第五位。
可見(jiàn)，防治手術(shù)粘連、早期診治腸道腫瘤就是減少術(shù)后腸梗阻發(fā)生的關(guān)鍵所在。因此，為預(yù)防術(shù)后發(fā)生腸粘連，各級(jí)醫(yī)師、特別是年輕醫(yī)師均應(yīng)該正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)，規(guī)范自己的手術(shù)操作。筆者曾會(huì)診過(guò)一些病人，究其原因，均與首次手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、術(shù)中操作不規(guī)范、甚至還有“創(chuàng)造性術(shù)式”有密切關(guān)系。應(yīng)該說(shuō)，用腸梗阻的診治水平作為衡量外科醫(yī)師是否合格的標(biāo)準(zhǔn)是有道理的。
及時(shí)正確診斷和術(shù)前處置，把握手術(shù)時(shí)機(jī)、選擇合理術(shù)式、術(shù)后治療措施正確與否均與治療結(jié)果密切相關(guān)。對(duì)于及時(shí)正確診斷、術(shù)前處置、術(shù)式的選擇、術(shù)后治療措施等不多贅述，只想多說(shuō)幾句手術(shù)時(shí)機(jī)問(wèn)題。手術(shù)過(guò)早，常使本應(yīng)用非手術(shù)療法即可治愈的病人遭受手術(shù)打擊；手術(shù)過(guò)晚，則腸壞死、腸切除率明顯增加，尤其血運(yùn)性腸梗阻，其診治關(guān)鍵就在于一個(gè)“早”字，可見(jiàn)把握適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)系重大。因此，要求經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于急診病人必須作到真正密切觀察病情變化，不放過(guò)任何生命體征、腹部診查、生化指標(biāo)的細(xì)微變化。如此，才能抓住準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)機(jī)，在腸管絞窄、壞死前予以手術(shù)。
然而，在臨床實(shí)際工作中，確有一些醫(yī)師并不親自在病人身旁進(jìn)行密切的動(dòng)態(tài)觀察，沒(méi)有對(duì)腹部情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)診查，而是采用醫(yī)囑方式寫(xiě)下要護(hù)士定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及取血檢驗(yàn)等所謂的動(dòng)態(tài)觀察，這種情況尤以夜班醫(yī)師為多。特別應(yīng)提及的是不能一成不變地看待腸梗阻的各種分型，因?yàn)楦餍椭g還可相互轉(zhuǎn)換，如單純變?yōu)榻g窄，部分變?yōu)橥耆?，完全也可變?yōu)椴糠郑荒c扭轉(zhuǎn)如及時(shí)復(fù)位，可使絞窄緩解。因此，醫(yī)師對(duì)病人癥狀、體征變化的密切、動(dòng)態(tài)觀察更為重要。
一旦決定手術(shù)，應(yīng)務(wù)必做到諸如：選擇切口部位適當(dāng)；探查前清洗手套的滑石粉或淀粉；探查時(shí)有序到位、細(xì)致，盡力減少牽拉、翻弄，操作輕柔、準(zhǔn)確，止血完全、徹底，選擇適宜縫線，保證結(jié)扎牢靠，縫合嚴(yán)密，清洗干凈，復(fù)位順暢，能根據(jù)術(shù)中具體情況酌情考慮應(yīng)用預(yù)防粘連的中西藥物等。
結(jié)、直腸梗阻以腫瘤為主，對(duì)于可疑病人或有腹部不適主訴者均應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、體檢所見(jiàn)考慮進(jìn)行針對(duì)腹內(nèi)腫瘤的有關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。由于老年腸道腫瘤病人的急診和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于青年，故對(duì)老年病人更應(yīng)提高警惕性。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)假性腸梗阻的報(bào)道并不罕見(jiàn)，北京宣武醫(yī)院的發(fā)生率為1.78%，1997年mann等曾報(bào)告了20例慢性特發(fā)性假性腸梗阻的病例，clarke等報(bào)告了1例髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后并發(fā)假性結(jié)腸梗阻的病例。因此，臨床醫(yī)師了解假性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)實(shí)屬必須，以便在臨床實(shí)踐中鑒別真假，避免誤診誤治。
現(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)正處熱點(diǎn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是有癥狀的膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)自不待言，然其并發(fā)癥也不可忽視。除常見(jiàn)的出血、膽道損傷及非技術(shù)性并發(fā)癥如肺炎等外，也有小腸血管血栓形成，即血運(yùn)性腸梗阻發(fā)生的報(bào)告。1998年klugewitz等就報(bào)告了1例腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血便的病例，臨床表現(xiàn)酷似小腸炎性疾病，給予大劑量肝素治療，44天后痊愈出院?？梢?jiàn)，在腹腔鏡手術(shù)紛紛開(kāi)展之時(shí)，不但要想到那些常見(jiàn)并發(fā)癥，也要警惕少見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和考慮到有關(guān)治療。最近，已有腹部血管手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的報(bào)告，也須予以重視。
綜上所述，腸梗阻的診治并無(wú)太多困難，只要經(jīng)治醫(yī)師作到耐心周到、體貼入微、細(xì)致觀察、千方百計(jì)、措施及時(shí)，腸梗阻的發(fā)生率理應(yīng)會(huì)有明顯降低，其診治水平也會(huì)有顯著提高。（實(shí)習(xí)編輯：小燕）
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