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什么是腸梗阻陳綱北京軍區(qū)總醫(yī)院

結(jié)腸癌發(fā)生梗阻，手術(shù)治療目的是解除梗阻和根治癌腫。對于右半結(jié)腸癌梗阻，多數(shù)外科醫(yī)生同意行一期次全切除吻合術(shù)。對左半結(jié)腸癌梗阻，越來越多的作者主張行一期急診次全切除吻合術(shù)。matsui總結(jié)153例左半結(jié)腸癌梗阻行一期次全切除吻合術(shù)，認為本手術(shù)可一期處理梗阻與腫瘤，術(shù)后恢復快，死亡率低（10.45%），并發(fā)癥少（25.6）和無后遺癥等優(yōu)點。

為了提高手術(shù)成功率，許多作者加強了術(shù)前術(shù)中的腸道清潔工作。terasaka報告5例用長的氣囊管（240cm）治療結(jié)腸癌引起的梗阻，將氣囊管送至梗阻部位，5例術(shù)前減壓效果均好，減壓后腹脹明顯好轉(zhuǎn)，通過術(shù)前、術(shù)中減壓和沖洗，可大大提高手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥。他認為長管的作用有以下幾點：①術(shù)前、術(shù)中均可行腸道沖洗和減壓；②變急診手術(shù)為擇期手術(shù)；③可行術(shù)前抗生素腸道準備；④通過治療使部分切除替代全切除；⑤不行近端造口而能安全切除吻合。但管子進入肝曲時間長是其缺點。有報道，左半結(jié)腸癌梗阻在術(shù)中應(yīng)用順行的結(jié)腸灌洗解除梗阻，變急診為擇期手術(shù)，效果良好。即從闌尾根部插入-foley氣囊導管至盲腸內(nèi)，氣囊充氣，闌尾則與導管扎緊，然后經(jīng)導管注入生理鹽水3000ml，最后1000ml中還可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端結(jié)腸腔清洗干凈，腸腔內(nèi)灌洗液全部排空，去除foley導管，切除闌尾。通過以上處理，不但保證了一期切除的順利進行，并可避免術(shù)中污染和術(shù)后感染的發(fā)生。國內(nèi)一組報告45例直腸癌并發(fā)急性梗阻中，僅14例可行切除手術(shù)，無手術(shù)死亡。14例切除中4例為急診一期切除，2例為分期切除，8例為非急癥手術(shù)。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年內(nèi)死亡，非急癥手術(shù)8例中，4例生存5年?？傊徽摷卑Y或非急癥，應(yīng)盡量爭取一期切除腫瘤，但對危重患者來說，癌性梗阻的有效治療仍是近端結(jié)腸造口術(shù)。對那些不能手術(shù)切除或復發(fā)的結(jié)直腸癌引起的梗阻，為了減輕患者痛苦，有人報道用nd-yag激光行腫瘤局部切除，有短期療效。對由膽石引起的結(jié)腸梗阻可經(jīng)結(jié)腸鏡取石，一般不需手術(shù)。

早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的非手術(shù)治療；自1947年bruusguard首先介紹經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插肛管進行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位，成功率86%，死亡率14.2%，從而為本病開辟了一條治療途徑。非手術(shù)復位不但可以減少手術(shù)死亡率，并為擇期手術(shù)準備了時間，對年老體弱者尤其適宜。但由于顧慮引起腸穿孔或擔心延誤手術(shù)時期致腸壞死，直到60年代本法才廣為采用，收到引人注目的效果。目前仍認為，在無腸狹窄者均應(yīng)經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插入肛管，肛管通過扭曲部即可迅速排出大量積氣和糞水，扭轉(zhuǎn)即可自行復位，病人癥狀可迅速解除，收到立竿見影的效果。肛管宜留置2～3d，以防早期復發(fā)。扭轉(zhuǎn)解除10d后應(yīng)行一期乙狀結(jié)腸切除吻合術(shù)。近年來用纖維結(jié)腸鏡行乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位較其他非手術(shù)復位成功率高，盲目性小，安全度大。它與經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡插管相比具有以下優(yōu)點：①鏡管細，病人易耐受；②鏡身軟，不易損傷腸壁；③光源強，視野清晰，可觀察粘膜水腫程度；④復位成功率高，乙狀結(jié)腸鏡復位失敗者用纖維結(jié)腸鏡復位可獲成功；⑤可將近側(cè)結(jié)腸內(nèi)氣體完全吸凈，減壓徹底，一般不需留置肛管。（實習編輯：小燕）