在平時(shí)，氣管、主支氣管創(chuàng)傷大多因強(qiáng)烈的胸部擠壓傷所引致，在戰(zhàn)時(shí)多為火器或利刃造成的穿透?jìng)?，常因伴有大血管?chuàng)傷而死于出血。吸氣末聲門(mén)關(guān)閉時(shí)，胸部突然受到強(qiáng)烈擠壓，呼吸道內(nèi)壓力驟然升高可造成氣管、主支氣管斷裂或裂傷。氣管、主支氣管裂傷很少伴有肺裂傷，這是因?yàn)榉瘟褌麜r(shí)高壓氣體即可從肺破口逸出，對(duì)呼吸道起減壓作用，從而對(duì)氣管、主支氣管產(chǎn)生保護(hù)作用。
氣管、主支氣管創(chuàng)傷常見(jiàn)于前胸壁被車(chē)輪或重物輾傷，以及汽車(chē)造成的交通事故時(shí)前胸被方向盤(pán)猛烈撞擊等。胸廓彈性好者更易發(fā)生氣管、主支氣管創(chuàng)傷。半數(shù)以上傷員年齡在３０歲以下。較常見(jiàn)的是主支氣管創(chuàng)傷，在靠近氣管分叉處全周橫向斷裂。胸段氣管位于深處，較少發(fā)生創(chuàng)傷，且常為膜部縱向破裂。頸段氣管則可部分?jǐn)嗔选?氣管、主支氣管裂傷死亡率很高，約３／４傷員在受傷現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中死亡。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為創(chuàng)傷后迅速出現(xiàn)重度頸部、縱隔、胸壁氣腫，一部分病人呈現(xiàn)傷側(cè)氣胸，胸膜腔抽氣未能使肺擴(kuò)張。主支氣管全周斷裂或裂口被血塊或分泌物堵塞后則引致一側(cè)肺不張，約１０％病人有咯血，大多數(shù)傷員伴有第１～３肋骨骨折。但也有極少數(shù)傷員在創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日才開(kāi)始呈現(xiàn)高壓氣體產(chǎn)生的嚴(yán)重壓迫癥狀，甚或延遲到氣管、支氣管創(chuàng)傷部位形成疤痕狹窄后才明確診斷。創(chuàng)傷后立即引流胸膜腔，排氣減壓，進(jìn)行抗休克治療，并作支氣管鏡檢查，看到管壁破裂或斷裂即可明確診斷。一旦診斷明確應(yīng)立即施行手術(shù)治療，修補(bǔ)裂口或吻合斷端。麻醉師在插入氣管導(dǎo)管時(shí)難度較大，應(yīng)參考支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)的情況，插入雙腔支氣管導(dǎo)管。
手術(shù)切口決定于創(chuàng)傷部位。頸段氣管創(chuàng)傷采用頸部切口，胸段氣管創(chuàng)傷采用胸骨正中切口，主支氣管創(chuàng)傷可采用第５肋間前外側(cè)剖胸切口?？v向裂破者直接縫合裂口，氣管或總支氣管斷裂者則可作近、遠(yuǎn)段對(duì)端吻合術(shù)，證實(shí)吻合口無(wú)漏氣后，再用胸膜或心包膜片覆蓋。少數(shù)支氣管創(chuàng)傷病人因早期無(wú)嚴(yán)重癥狀，未被發(fā)現(xiàn)，或早期處理不當(dāng)，經(jīng)歷相當(dāng)時(shí)間后形成疤痕，引致管腔狹窄，狹窄遠(yuǎn)段支氣管內(nèi)積聚分泌物。管腔不完全閉塞者則伴發(fā)感染引致肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張。如管腔完全阻塞者則引致肺不張，但很少并發(fā)感染。晚期支氣管創(chuàng)傷病例，管腔部分閉塞，且已并發(fā)嚴(yán)重感染者，需作肺切除術(shù)。支氣管管腔完全閉塞，未并發(fā)感染者則可切除上、下斷端間纖維疤痕組織，切開(kāi)支氣管腔，吸除支氣管內(nèi)分泌物后作支氣管對(duì)端吻合術(shù)。有的病例創(chuàng)傷后１０數(shù)年才施行支氣管對(duì)端吻合術(shù)，術(shù)后肺組織仍能膨脹擴(kuò)張，呼吸功能逐步改善，甚至于恢復(fù)正常。（實(shí)習(xí)編輯：雨生）
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