小兒肥胖癥
肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，是體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。由于人民生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，兒童肥胖癥呈增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康，還將成為成年期高血壓、糖尿病、冠心病、疸石癥、痛風(fēng)等疾病和猝死的誘因，因此對本病的防治應(yīng)引起社會(huì)及家庭的重視。
【病因】
（一）單純性肥胖癥 95%-97%肥胖癥患兒不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病，其發(fā)病與下例因素有關(guān)。
1.營養(yǎng)素?cái)z入過多 攝入的營養(yǎng)超過肌體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)、導(dǎo)致肥胖。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在嬰兒出生前3個(gè)月、生后第一年和11~13歲三個(gè)階段，若在這三個(gè)時(shí)期內(nèi)攝入營養(yǎng)過多，即可引起脂肪細(xì)胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)；不在脂肪細(xì)胞增殖時(shí)期發(fā)生的肥胖僅出現(xiàn)脂肪細(xì)胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療較易奏效。
2.活動(dòng)量過少 缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和體育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝入不多但如活動(dòng)過少，也可引起肥胖。有些疾病需要減少活動(dòng)，在病期或病后即易出現(xiàn)肥胖；肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動(dòng)，形成惡性循環(huán)。
3.遺傳因素 肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。父母皆肥胖的后代肥胖率高達(dá)70%~80%；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率40%~50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%~14%。
4.其他 如調(diào)節(jié)飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以致多食；精神創(chuàng)傷（如親人病故或?qū)W習(xí)成績低下）以及心理異常等因素亦可致兒童過食。
（二）繼發(fā)性肥胖 約有3%~5%的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合癥，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。
【臨床表現(xiàn)】
肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5~6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄?。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸?cái)U(kuò)展和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多，心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合癥。
體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋；因體重過重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪過多應(yīng)與乳房發(fā)育相鑒別，后者可觸到乳腺組織的硬結(jié)。男性患兒因大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。
肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。
【診斷】
小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者便可診斷為肥胖癥；超過均值20%~29%者為輕度肥胖；超過30%~39%者為中度肥胖；超過40%~59%者為重度肥胖；超過60%以上者為極度胖。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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