嬰幼兒孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重而廣泛的發(fā)展障礙，在出生3年內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)建立人際關(guān)系的愿望和能力的嚴(yán)重缺損。嬰幼兒孤獨(dú)癥發(fā)病率很低，一般認(rèn)為約0.4%左右，有些調(diào)查者(rimland，1971)仔細(xì)地把孤獨(dú)癥與容易與之混淆的兒童精神病患兒區(qū)分開后，發(fā)現(xiàn)實(shí)際上孤獨(dú)癥兒童只占嚴(yán)重精神障礙兒童的極少部分，他認(rèn)為嬰幼兒孤獨(dú)癥的發(fā)病率約為0.05%。雖然孤獨(dú)癥兒童十分罕見，但是它在臨床心理學(xué)研究中占有重要位置，對(duì)它的研究關(guān)系對(duì)兒童發(fā)育過程和兒童精神異常的認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人的認(rèn)識(shí)和情感活動(dòng)的內(nèi)在機(jī)制也將有所啟發(fā)。1993年夏，我曾在北京一家孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練中心參與臨床實(shí)踐，觀察接觸了一些孤獨(dú)癥兒童并觀察運(yùn)用行為矯正技術(shù)對(duì)孤獨(dú)癥的治療過程。下面我想從自己的體驗(yàn)，從近來讀到的有關(guān)文獻(xiàn)出發(fā)，大致介紹一下嬰幼兒孤獨(dú)癥并談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

嬰幼兒孤獨(dú)癥的定義與癥狀

嬰幼兒孤獨(dú)癥是一種廣泛的發(fā)展障礙，特征是對(duì)人的反應(yīng)全面缺損，言語發(fā)展有質(zhì)的缺損，和對(duì)環(huán)境的異常反應(yīng)及特有的異常行為。發(fā)病在3歲前，起病緩慢。發(fā)病早的患兒從未能發(fā)展言語和社會(huì)性行為；發(fā)病晚的患兒開始會(huì)有基本正常的發(fā)展出，但是在發(fā)病后言語和社會(huì)性交往能力重新喪失。

嬰幼兒孤獨(dú)癥的癥狀具體表現(xiàn)為：

1、社會(huì)交往障礙：

不能與他人(包括父母)建立情感聯(lián)系和社交關(guān)系。不能應(yīng)用非言語交流以如眼神、表情、姿態(tài)和手勢進(jìn)行交流。事實(shí)上，患兒明顯回避與人對(duì)視。沒有對(duì)人的依戀。一個(gè)患兒家長說：“我騎車帶著他出門，不小心摔倒了，渾身是血，他看了無動(dòng)于衷。”患兒受傷后也不尋找安慰和幫助。拒絕父母抱他或?qū)Ρ槐Ю淠Ｅc同齡兒童沒有伙伴關(guān)系。

2、言語交流障礙：

早發(fā)的嬰幼兒孤獨(dú)癥口語發(fā)育會(huì)極為遲緩，少數(shù)患兒直到7、8歲只能說幾個(gè)字。2歲多發(fā)病的患兒會(huì)把已學(xué)會(huì)的言語交流能力喪失掉。更多見的情況是：患兒能夠說出許許多多的詞句，甚至可以似乎很“流利”的說出一長串詞句，但是這些話不是用來與人交流的。他們常常回聲式的重復(fù)別人說過的話。而且，他們也不努力學(xué)習(xí)語言，不試圖用手勢等手段作為語言的代替。

3、行為異常：

常見某些儀式性或奇異的動(dòng)作，例如用某種特殊方式扭轉(zhuǎn)手指、用腳尖走路、快速旋轉(zhuǎn)等?；純嚎梢猿掷m(xù)幾小時(shí)的做這些動(dòng)作。同樣他們常常沉迷于一些單調(diào)的活動(dòng)，如沒完沒了的反復(fù)開關(guān)電燈泡。他們往往會(huì)對(duì)某一物或某一種與人無關(guān)的活動(dòng)產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣，以至于長時(shí)間地玩弄這個(gè)物體或做這種活動(dòng)，注意力高度集中。例如某個(gè)患兒對(duì)算術(shù)感興趣，不斷練習(xí)以至于對(duì)加減法極度熟練。還有一點(diǎn)，患兒從不做象征性和想象性游戲。

嬰幼兒孤獨(dú)癥產(chǎn)生的原因

1、心理社會(huì)學(xué)方面的研究

早期對(duì)孤獨(dú)癥病因的解釋是，他們的母親或者說父母是冷漠的不關(guān)心人的，這導(dǎo)致嬰幼兒在情感遠(yuǎn)離父母，退回到自己的內(nèi)心世界中去。因此，孤獨(dú)癥是對(duì)一個(gè)冷漠的、危險(xiǎn)的外部世界的逃避。持這種觀點(diǎn)的主要是kanneer和betteleim(rimlan在964)(bettelheim，1974)kanner提出孤獨(dú)癥兒童的父母是“冰箱型的父母”，這種父母的交往方式總是冷淡的。心理動(dòng)力學(xué)治療家們也持類似觀點(diǎn)。(cabntwell，baker和rutter，1978)行為主義者也提出，孤獨(dú)癥是父母對(duì)孩子的強(qiáng)化不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。孩子微笑、發(fā)聲時(shí)父母沒有獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)果孩子就沒有發(fā)展出正常語言和社交行為。

但是沒有證據(jù)能證明這一觀點(diǎn)。有研究者比較了以后發(fā)展為孤獨(dú)癥的兒童和正常兒童的家庭交往的錄相，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)兩種兒童與父母的交往有明顯差異。從另一方面講，即使嬰幼兒孤獨(dú)癥患兒的父母有冷漠表現(xiàn)，它也可能是父母對(duì)冷淡的孩子的一種反應(yīng)，是嬰幼兒孤獨(dú)癥的結(jié)果，而不是它的原因。

還有一些研究者指出過分選擇性的注意是孤獨(dú)癥的原因。孤獨(dú)癥患兒表現(xiàn)出對(duì)一些無關(guān)的刺激過分注意。例如，在說話時(shí)用詞的微小差異甚至發(fā)音的微小變化都會(huì)引起他們的注意，這樣他們反而難以形成應(yīng)有的語詞概念。

2、生物學(xué)的研究

現(xiàn)在，嬰幼兒孤獨(dú)癥的病因是遺傳或生物學(xué)異常這樣一種觀點(diǎn)已被廣泛接受。支持這種解釋的研究有很多。

首先，從表現(xiàn)上看，許多孤獨(dú)癥患者在一出生就表現(xiàn)出對(duì)人的冷漠。因此很難說他們的行為是受父母行為影響的。

再有，雙生子研究也證實(shí)了遺傳因素的影響。rimland(1971)報(bào)告說在同卵雙生子中，如果有一個(gè)是孤獨(dú)癥，另一個(gè)幾乎百分之百也是孤獨(dú)癥。folstein和riutter(1977)的研究則發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子中一方如果是孤獨(dú)癥，另一方有36%是孤獨(dú)癥。而異卵雙生子中一方是孤獨(dú)癥，另一方無一是孤獨(dú)癥。由此可見，孤獨(dú)癥在相當(dāng)大程度上受遺傳影響。

研究者已經(jīng)找出正常兒童與孤獨(dú)癥兒童的許多生理生化差異，包括腦電波活動(dòng)、腦電圖類型、氨基酸結(jié)構(gòu)、兒茶酚胺與羥色胺水平的差異。(camplbell等，1974；gohnson等，1974；ritvo，1976)但是沒有發(fā)現(xiàn)哪一種生理生化異常是所有孤獨(dú)癥兒童共有并且獨(dú)有的。由此可推斷，多種生理生化異常都可以導(dǎo)致孤獨(dú)癥。

嬰幼兒孤獨(dú)癥的治療

目前，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療主要是應(yīng)用行為療法。

應(yīng)用行為療法治療孤獨(dú)癥時(shí)，針對(duì)不同的具體目的要選用不同的具體技術(shù)。主要的技術(shù)有以下幾種：

1、暫停強(qiáng)化法(time—out)，指每當(dāng)一種不適當(dāng)?shù)男袨槌霈F(xiàn)時(shí)，就把他從強(qiáng)化物邊移化一個(gè)確定的時(shí)間，或把強(qiáng)化物移開一段時(shí)間。暫停強(qiáng)化法可用于消除各種不適當(dāng)行為。

例如，患兒dicky吃飯時(shí)從其它孩子盤里抓飯，把飯到處亂扔，同時(shí)吃手指。治療者采用的方法是：“如果他吃手指，就把他的飯盤拿走。如果他扔飯或抓別人的飯，就把他從飯廳里拉出去。”結(jié)果有效消除了他的不良行為。

再如，患兒sam常用頭撞墻、撞地或撞硬東西。治療者采用暫停強(qiáng)化法：“一旦他自傷，就三秒鐘完全停止對(duì)他的關(guān)注。”結(jié)果自傷行為大大減少，微笑和其它良好行為增加。

2、懲罰，指用厭惡性刺激作為手段消除不適當(dāng)行為。例如患兒sam自傷時(shí)，就對(duì)他施加一次電擊。

3、強(qiáng)化適當(dāng)行為，指用強(qiáng)化物增強(qiáng)適當(dāng)行為出現(xiàn)頻率。強(qiáng)化適當(dāng)行為常與教導(dǎo)適當(dāng)行為相結(jié)合。此方法可用于幫助孤獨(dú)癥學(xué)習(xí)語言。(carr，1985)學(xué)習(xí)社會(huì)化拔巧、學(xué)習(xí)好的飲食和排便方式等。

4、塑造，(shape)指先強(qiáng)化與目標(biāo)行為稍有相似的行為，然后再強(qiáng)化與目標(biāo)行為更相似一點(diǎn)的行為，最后逐步引向目標(biāo)行為。

例如，患兒dicky需要戴眼鏡但他不戴。治療者先強(qiáng)化他用手抓眼鏡，再強(qiáng)化他把眼鏡帶在身上，如此一步步引導(dǎo)他戴上眼鏡。這種方法適用塑造各種適當(dāng)行為。

5、鏈條法：指把一個(gè)要教給孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作分解成一系列局部動(dòng)作，然后一一教會(huì)他并強(qiáng)化他。此法適于教孤獨(dú)癥兒童一些實(shí)用的自助技能，例如教他穿脫衣服。(watson，1973)

雖然行為療法在治療孤獨(dú)癥上有一定效果，但是總的來說，孤獨(dú)癥的治療是困難的，效果有限的。

以往在國外，嬰幼兒孤獨(dú)癥患兒往往是在特殊學(xué)校受教育的。現(xiàn)在國外趨勢是盡量讓他們進(jìn)入正常學(xué)校，以增加他們與正常兒童的交往機(jī)會(huì)，促使他們向正常兒童學(xué)習(xí)。

在國內(nèi)，許多孤獨(dú)癥患兒未得到治療，也有許多患兒被誤當(dāng)做智力遲鈍或聾兒等。在北京，94年成立了全國首家孤獨(dú)癥的康復(fù)學(xué)校：星星雨孤獨(dú)癥康復(fù)中心。該校運(yùn)用行矯正方法治療孤獨(dú)癥，亦取得了一定效果。

討論及個(gè)人觀點(diǎn)

在接觸孤獨(dú)癥患兒和閱讀有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我對(duì)孤獨(dú)癥形成了一些認(rèn)識(shí)。這些個(gè)人觀點(diǎn)并非有任何實(shí)際證明，只是一些假設(shè)而已，如果我以后有機(jī)會(huì)，我將做一些實(shí)際研究。下面我陳述一下我的觀點(diǎn)，請(qǐng)指正。

1、嬰幼兒孤獨(dú)癥的核心癥狀是社會(huì)交往障礙

dsmiv診斷嬰幼兒孤獨(dú)癥時(shí)提出三類癥狀：社會(huì)交往有質(zhì)的缺損，言語交流有質(zhì)的缺損，重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動(dòng)。這三類中，言語交流的缺損在我看來是社會(huì)交往缺損的結(jié)果。許多嬰幼兒孤獨(dú)癥患兒有能力說出一長串句子，有能力記住大量詞匯，學(xué)習(xí)簡單的語言對(duì)他們來說不困難。他們不會(huì)使用語言的原因是他們對(duì)與人交往無興趣，因此對(duì)言語這種交流工具掌握也無興趣。是他們不想學(xué)言語而不是學(xué)不會(huì)。

臨床上可以見到一些例證：一個(gè)患兒唯一愛好是聽音樂，特別是崔健的歌。當(dāng)教師教他認(rèn)一些簡單的字如“天”“人”等時(shí)，他總學(xué)不會(huì)。而老師寫出“崔健”兩字并告訴他字義時(shí)，他一遍就學(xué)會(huì)了這兩個(gè)字。(這是我在臨床上見到的)

同樣，重復(fù)刻板的有限行為、興趣和活動(dòng)也是社會(huì)交往缺損的結(jié)果。患兒對(duì)人的世界完全沒有興趣，所以把全部興趣投入物的世界，在與物接觸時(shí)興趣異常高。

2、嬰幼兒孤獨(dú)癥的原因可能是人際智力缺損和認(rèn)知過于精密。

美國心理學(xué)家加德納提出智力包括多種具體智力，這些具體智力之間有一定獨(dú)立性。人際智力和空間——數(shù)學(xué)智力之間也是相對(duì)獨(dú)立的。嬰幼兒孤獨(dú)癥患兒人際智力幾乎全面喪失，但是空間——數(shù)學(xué)智力卻往往并不低，有些人甚至異常的高。許多嬰幼兒孤獨(dú)癥患兒在其有興趣的領(lǐng)域，會(huì)有超出一般人的表現(xiàn)，被稱為“白癡天才”的人，估計(jì)有一部分是孤獨(dú)癥。

因此，在表現(xiàn)上看，孤獨(dú)癥患兒和某些科學(xué)家相似但程度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那些科學(xué)家，都是極不善交際、生活自理能力極差但在某種活動(dòng)中出色。孤獨(dú)癥兒童家長說：“某個(gè)我國著名數(shù)學(xué)家的行為方式和他們的孩子很相似，只不過他們的孩子極端而已。”

至于引起這種人際智力缺損的原因，也許有多種可能。不論是何種生理生化異常，只要它破壞了和人際智力有關(guān)的腦區(qū)，就會(huì)引起孤獨(dú)癥。

這種人際智力缺損主要表現(xiàn)為失去模糊認(rèn)知能力，患兒學(xué)習(xí)任何東西都十分精細(xì)。當(dāng)一個(gè)人說話有小的變異時(shí)，一般人會(huì)知覺為同一刺激，而孤獨(dú)癥兒童則會(huì)當(dāng)成不同刺激。在我看來，孤獨(dú)癥兒童如同計(jì)算機(jī)，精密而不容錯(cuò)誤。這種認(rèn)知方式顯然不適于日常人際交往，因?yàn)槿粘Ｈ穗H交往中人的語言和行為都具有模糊性。

3、嬰幼兒孤獨(dú)癥的治療目標(biāo)應(yīng)該為“專才”而不是“適應(yīng)社會(huì)的人”

目前，對(duì)孤獨(dú)癥的治療雖然取得了一些成績，但是總的來說仍不盡人意。我個(gè)人認(rèn)為在治療方法上，行為矯正方法是目前最有效的。要改善治療，關(guān)鍵是改變治療目標(biāo)?，F(xiàn)在，治療者的目標(biāo)大多定位于“適應(yīng)社會(huì)的人”，也就是把孤獨(dú)癥兒童矯正為一般兒童。這種目標(biāo)是很難達(dá)到的，因?yàn)檫@意味著要孤獨(dú)癥兒童在其弱項(xiàng)上和一般的兒童競賽。要讓孤獨(dú)癥兒童進(jìn)入正常學(xué)校學(xué)習(xí)，就是要讓人際智力極低的孤獨(dú)癥兒童把其殘余的一點(diǎn)人際智力發(fā)揮到極致，或用其它能力補(bǔ)償人際智力。這都是困難的，但是，我們可以改變治療目標(biāo)，把他們培養(yǎng)成“專才”，在生活能力上不必能完全自理，只要能在父母照顧下生活就可以了，抓住他興趣所在的事物，培養(yǎng)某種專門能力。例如，喜愛數(shù)學(xué)的孤獨(dú)癥患兒可以被培養(yǎng)為數(shù)學(xué)家。孤獨(dú)癥兒童對(duì)其有興趣的事物，學(xué)習(xí)能力極強(qiáng)，有時(shí)其能力超過正常人。因此這一目標(biāo)應(yīng)不難實(shí)現(xiàn)。這樣他們也許一生都上不了正常學(xué)校，但是他們卻完全可以自食其力，甚至有所創(chuàng)造。至少，也可以培養(yǎng)出一種勞動(dòng)技能，利用他們對(duì)物的喜愛，利用他們對(duì)物的專注、耐心，讓他們從事一些需要高度耐心高度認(rèn)真的工作。

讓孤獨(dú)癥兒童學(xué)正常人，猶如教盲人畫畫，有可能成功但耗時(shí)耗力太大，沒有可能推廣。wolf等人對(duì)一例孤獨(dú)癥治療達(dá)8年多才取得讓他基本上能生活自理的效果。在實(shí)踐上，讓七、八位優(yōu)秀心理學(xué)家花費(fèi)數(shù)年治愈一名患者，是沒有意義的。相反，如果按“專才”目標(biāo)，發(fā)揮孤獨(dú)癥兒童所長，避其所短，矯治將十分容易，后期甚至讓患兒父母就可以做。只有嚴(yán)重的分裂性行為出現(xiàn)時(shí)才需要專家介入。這樣，才可以有效地幫助孤獨(dú)癥兒童。

以上觀點(diǎn)只是我的個(gè)人看法，如有機(jī)會(huì)，我將做一些實(shí)際嘗試。

嬰幼兒孤獨(dú)癥也許是一種不可能完全治愈的疾病，但他們?nèi)耘f可以有較完滿的生活，可以讓他們自己的方式，獲得他們自己的幸福。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）