重癥顱腦損傷后高鈉血癥是其常見的并發(fā)癥,其發(fā)生后病死率較高,尤其傷后3~7天出現(xiàn)的持續(xù)性高鈉血癥是致死的主要危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道顱腦損傷昏迷患者合并高鈉血癥的死亡率可達(dá)４２％～５２.６％。
發(fā)生高鈉血癥后對(duì)顱腦的損害極大，它使腦細(xì)胞處于脫水狀態(tài)，對(duì)腦細(xì)胞的代謝及生理活動(dòng)產(chǎn)生不利影響。為何重癥顱腦損傷后易合并高鈉血癥呢？近來有些學(xué)者認(rèn)為其實(shí)質(zhì)上是一種神經(jīng)源性高滲透壓病。腦損傷、腦腫脹時(shí)，下丘腦遭到直接或間接損傷，引起促腎上腺皮質(zhì)激素和（或）抗利尿激素分泌異常，興奮醛固酮分泌而滯鈉排鉀，促使血鈉升高，血漿滲透壓增高，使神經(jīng)細(xì)胞脫水，從而對(duì)其代謝及生理功能產(chǎn)生不利影響。其次，重癥顱腦損傷患者急性期或術(shù)后合并腦水腫，彌漫性腦腫脹，搶救時(shí)需用大量脫水劑、利尿劑，而大劑量這類藥物的使用以及伴有高熱，過度換氣都可以引起低容量性高鈉血癥；另外激素使用所致的潴鈉作用更進(jìn)一步加重了高鈉血癥。
在高鈉血癥的處理上，一般是減量使用脫水劑，利尿劑，激素；輸入０.４５％低滲鹽水或鼻飼白開水以及控制高熱，治療原發(fā)病等。至于利用連續(xù)性腎臟替代治療（crrt）治療顱腦損傷合并高鈉血癥，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。本科室在周立新主任的帶領(lǐng)下,一年前開始與我院腎內(nèi)科血透室合作研究,最近又成功運(yùn)用crrt技術(shù)糾正了一名重癥顱腦損傷合并頑固性高血鈉患者。
我科于８月１０日收治了一名重癥顱腦損傷的患者?；颊呷朐翰殡娊赓|(zhì)示：na+：137.3mol/l。從第二天開始血鈉逐步升高。8月12日na+：155.9mol/l，到8月16日21︰49分na+最高達(dá)到202.1.8mol/l。針對(duì)患者高鈉血癥采取了一系列常規(guī)治療措施：如減少脫水藥的劑量；減少激素和利尿劑的用量；減少鹽水的輸入，盡量不使用鈉鹽；鼻飼白開水,補(bǔ)給體內(nèi)缺少的水份，糾正脫水，以期降低血鈉。然而患者高鈉血癥沒有得到有效的控制，一直不斷升高并于8月16日達(dá)到最高。8月16日當(dāng)天周立新主任同腎內(nèi)科及相關(guān)科室會(huì)診后決定采用crrt技術(shù)降血鈉。采用透析液的na+濃度略低于血鈉濃度控制血鈉下降速度，約12~15mol/l/天，避免降鈉過快引起的腦細(xì)胞水腫?；颊哂?月17下午5時(shí)許血鈉降為192.5mol/l，以后逐步下降，四天后血na+降為156.5mol/l?；颊叩纳w征相對(duì)穩(wěn)定，病情沒有繼續(xù)加重?；颊咂鸩『笱c上升速度之快，上升幅度之高都是不多見的，正是由于我們采取了crrt治療患者的高鈉血癥，才保證了患者水電解質(zhì)的平衡，維持了患者的生命。對(duì)于這些血鈉上升較早，上升幅度過高的患者，傳統(tǒng)的療法往往效果不佳，而crrt的運(yùn)用則起到了立竿見影的效果，為我們治療這類患者開辟了一條新的途徑，引起了國(guó)內(nèi)同行的關(guān)注，著名腎臟病專家南京軍區(qū)總醫(yī)院季大璽教授認(rèn)為此方法十分值得深入研究和總結(jié)。（責(zé)任編輯：小雨）
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