高鈉血癥并發(fā)癥
臨床上水、鈉平衡紊亂常是混合型的，可以是缺鈉合并缺水或高鈉合并水過(guò)多;也可以是缺鈉合并水過(guò)多或高鈉合并缺水，因此應(yīng)綜合分析病史、臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果，抓原發(fā)因素和主要矛盾處理。
1.糖尿病患者并發(fā)重癥感染所致高鈉血癥
通過(guò)飲食控制和口服降糖藥物治療，多數(shù)患者在平時(shí)可維持血糖水平基本正常，一旦并發(fā)感染，容易發(fā)生嚴(yán)重高血糖和高鈉血癥。發(fā)生高血糖的原因有：
①應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等的水平顯著升高，并抑制胰島素的作用，導(dǎo)致血糖顯著升高。
②組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降。
③分解代謝增強(qiáng)，合成糖原，降低血糖的能力下降。
④重癥感染患者需足夠的能量供應(yīng)，無(wú)法進(jìn)行飲食限制?；颊呖捎诙虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，但不一定發(fā)生酮癥酸中毒，繼續(xù)應(yīng)用口服降糖藥和一般的胰島素治療多不能控制。顯著的高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，產(chǎn)生滲透性利尿作用，電解質(zhì)的丟失量少于水分的丟失量，產(chǎn)生濃縮性高鈉血癥，伴一定程度的鈉的丟失;重癥感染患者多合并高熱和高分解代謝，呼吸道和皮膚大量失水，進(jìn)一步加重濃縮性高鈉血癥;糖尿病患者多為老年人，糖尿病和老年兩種因素皆容易合并腎小管濃縮功能的減退，導(dǎo)致排水量的比例進(jìn)一步超過(guò)排鈉量，加重濃縮性高鈉血癥;抗感染或降血糖等輸液治療常在有意或無(wú)意間輸入生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水，導(dǎo)致血鈉的真性增高。由于血液濃縮和腎血流量減少，患者多合并高氯、高鉀血癥和尿素氮的升高，查體多發(fā)現(xiàn)明顯的脫水征象。
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