前不久，一位40出頭，略顯肥胖的中年婦女前來(lái)就診。主訴乏力、水腫2個(gè)多月，伴血脂增高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為高血脂、脂肪肝?？墒侵委熀笫冀K不見效，反而疲乏更甚，甚至步行也顯得十分吃力。檢查時(shí)見到患者表情淡漠，說(shuō)話不多，行走疲疲沓沓，面部及下肢有些水腫。雖經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院降脂、保肝、消腫等治療，但療效不顯。
患者先后多次化驗(yàn)，血脂增高，這是事實(shí)。但是這位患者還有其他一些癥狀、體征，如虛腫、乏力、表情淡漠、食量減少、月經(jīng)稀少、舌質(zhì)淡胖、心跳減慢。
如果夏天早晨起床時(shí)還有怕冷現(xiàn)象，這就不能單用高血脂來(lái)解釋。有文獻(xiàn)記載，甲狀腺功能減退患者，除可出現(xiàn)水腫、畏寒、心跳慢、乏力等癥狀之外，還可發(fā)生高血脂的現(xiàn)象。于是我們?cè)\斷患者有甲狀腺功能減退的可能，就做了常規(guī)的放射性核素t3(血清三碘甲狀腺原氨酸)、t4(血清甲狀腺素)、tch(血清促甲狀腺素)的測(cè)定。結(jié)果t3、t4低于正常值。而tsh測(cè)定值117mμ/l，大大地高于正常值。結(jié)合臨床患者具有種種代謝低下的癥狀、體征，最后確診為甲狀腺功能減退癥，經(jīng)用甲狀腺素等藥物治療后，虛腫、乏力、畏寒等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血脂逐步下降。
本例誤診原因，主要是醫(yī)生只根據(jù)第一道檢查結(jié)果“對(duì)號(hào)入座”，見到膽固醇、甘油三酯等增高，就診斷為高血指，而沒(méi)有與臨床癥狀、體征有機(jī)地結(jié)合起來(lái)分析。事實(shí)上，有不少疾病都可以產(chǎn)生脂肪代謝紊亂而發(fā)生高血脂，甲狀腺功能減退癥就是其中之一。醫(yī)生對(duì)各種實(shí)驗(yàn)檢查必須有機(jī)地與臨床結(jié)合，進(jìn)行整體分析，方不致發(fā)生誤診。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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