越來越多的流行病學(xué)研究顯示，在我們生存的地球上，高血壓不僅變得“大流行”，而且與迅速增長的人口老齡化一同增長。高血壓與人口老齡化已成為我們生活中的“雙重敵人”。從高血壓發(fā)展到心腦血管事件，其問題不在于是否會發(fā)生，而在于何時發(fā)生。根據(jù)近期的報道，全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病、75%的高血壓病以及25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓1。然而，面對這樣一個“定時炸彈”，從全球范圍而言，高血壓不僅沒有得到足夠的重視，而且也沒有得到充分的治療。盡管自20世紀(jì)中葉起，出現(xiàn)了許多有效的降壓藥物，但是迄今為止，高血壓仍處于治療不充分的狀態(tài)。只有不足1/3的高血壓患者接受了有效的治療。為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢?當(dāng)然有很多因素。其中之一可能是因為循證醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用之間存在一定的障礙。許多臨床醫(yī)生的認(rèn)識未能得到及時更新，他們只關(guān)注血壓下降多少mmhg，而對于高血壓患者的長期預(yù)后并不關(guān)注。
一個新紀(jì)元即將到來
2008年美國心臟病學(xué)會(acc)年會發(fā)布了3大里程碑式的臨床研究結(jié)果：ontarget、accomplish和hyvet2，3。這給高血壓治療新策略帶來最新啟示：
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)和血管選擇性鈣通道阻滯劑(ccb)的聯(lián)合治療是合理有效的，反之a(chǎn)cei和血管緊張素受體阻滯劑(arb)的聯(lián)合治療意義不大。
2.盡管良好地控制血壓很重要，但是高血壓治療的目標(biāo)是靶器官的保護。
3.老年人的高血壓不僅可以治療，而且更值得去治療。
為什么血管選擇性ccb應(yīng)該是基礎(chǔ)治療的組成部分?
事實上，目前有許多研究(臨床前研究和包括hot、camelot以及fever研究在內(nèi)的臨床研究)均證實了血管選擇性ccb在血壓控制和器官保護上的有效性。accomplish研究則進一步提供證據(jù)支持了這一點。然而，在過去幾年里至少有下列兩大原因使得ccb在高血壓治療中的作用未得到充分重視。
1.ccb是一個具有多種特性的大家族。那些具有較高血管選擇性的藥物，例如非洛地平和氨氯地平，在具有良好的控制血壓作用的同時，還有利于器官保護。而那些非高度血管選擇性的藥物，如硝苯地平，盡管對血壓的控制很有效，但器官保護作用欠佳(圖1)。換而言之，這些ccb盡管在控制血壓方面效果相似，但是患者的預(yù)后不同。因此，不根據(jù)血管選擇性進行分類，而是將ccb籠統(tǒng)的放在一起將會對我們的治療造成誤導(dǎo)。
2.多年來，血壓控制達標(biāo)一直被視為是高血壓治療的理想目標(biāo)。如今我們知道在高血壓治療中血壓的控制無疑是重要的，但并不是治療目標(biāo)。高血壓治療的目標(biāo)是保護靶器官，而達到這一目標(biāo)不僅僅需要降低血壓，而且還需要發(fā)揮藥物除降壓作用以外的其他功能。許多臨床醫(yī)生滿足于血壓的下降，但并沒有考慮:我是不是換一種方法可以做得更好，不僅可以控制血壓，而且還可以降低心/腦血管意外的風(fēng)險?
血管選擇性在高血壓治療中非常必要，主要是因為高血壓常見于中老年患者，他們往往合并有其他疾病。這是全球的普遍現(xiàn)象，也包括中國在內(nèi)。隨著年齡的增長，心血管疾病(例如高血壓、缺血性心臟病和充血性心衰)的發(fā)病率和嚴(yán)重程度也在增加。即使無合并癥的情況下，隨著年齡的增長，收縮壓也會升高，而心臟收縮性和傳導(dǎo)性會下降。除此之外，衰老本身就是心血管和腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要危險因素。因此，任何可能誘發(fā)或者加重心血管并發(fā)癥的藥物都應(yīng)該避免使用，尤其是當(dāng)存在更好選擇的時候。這也是為什么目前各種心衰的治療指南，不管來自哪一個國家，都一致地推薦血管選擇性ccb。（實習(xí)編輯：小鹿）
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