不同類型的高脂血癥，以及伴有不同危險(xiǎn)因素的高脂血癥，其治療目標(biāo)不盡相同。高脂血癥伴有危險(xiǎn)因素越多，啟動(dòng)治療的時(shí)間越早，且通過(guò)治療達(dá)到的目標(biāo)值也越低。
如何看待降脂藥的副作用
由于降脂藥需長(zhǎng)期服用，患者無(wú)一例外會(huì)遇到藥物副作用問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：①消化道反應(yīng)，如惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹、膽結(jié)石等；②肝功能異常，表現(xiàn)為肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)等升高；③肌影響，輕者出現(xiàn)肌內(nèi)無(wú)力、腫脹、疼痛，重者可出現(xiàn)肌溶解的表現(xiàn)，如除肌肉疼痛外，血中肌酸磷酸肌酶升高，甚至可以導(dǎo)致腎功能衰竭；④神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多數(shù)為頭痛、失眠，少數(shù)可出現(xiàn)精神癥狀；⑤皮疹、白內(nèi)障等。其中以①、②較為常見(jiàn)，尤其是藥物所致的肝功能異常最為患者所關(guān)注。
服用降脂藥時(shí)，一旦出現(xiàn)副作用該怎么辦呢？
首先，應(yīng)了解與藥物副作用相關(guān)的因素。如：①個(gè)體差異，也就是每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性不同。有的患者服藥很長(zhǎng)時(shí)間，肝功能均正常；而有的患者服藥很短時(shí)間，肝功能卻出現(xiàn)損害。②藥物之間的差異，如他汀類藥物有時(shí)可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。③合用藥物，尤其是貝特類藥物與他汀類藥物合用時(shí)，或合用了其他影響肝功能的藥物。④原來(lái)疾病的情況，如原來(lái)患過(guò)肝病者用時(shí)要慎重。⑤劑量大小，大劑量容易出現(xiàn)肝損。
其次，即使出現(xiàn)肝損，患者也不必驚慌失措。藥物性肝損大多為一過(guò)性的，停藥后即可恢復(fù)正常。一般認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常的3倍或3倍以上時(shí)，應(yīng)暫停用藥，等肝功能恢復(fù)正常，再在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用對(duì)肝功能損害較小的降脂藥。如轉(zhuǎn)氨酶略有升高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減服降脂藥，或檢查有否其他原因。若轉(zhuǎn)氨酶升高明顯但低于正常的3倍，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些保護(hù)肝臟的藥物，適當(dāng)休息，絕大多數(shù)患者可較快恢復(fù)，并能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
高脂血癥的特殊治療
高脂血癥除飲食和藥物治療外，還有一些特殊的治療方法，如血漿凈化治療（洗血或換血）、手術(shù)治療和基因治療。平時(shí)患者咨詢最多的是前者。血漿凈化主要有兩種方法：一是血漿交換法，即取出患者的血液，每次300~500毫升，分離后，去除血漿及其中的膽固醇，把紅細(xì)胞、白細(xì)胞等成分輸回體內(nèi)。二是選擇性低密度脂蛋白膽固醇去除法，比較復(fù)雜，要在換血機(jī)內(nèi)安裝一種特異性過(guò)濾器，將血液進(jìn)行過(guò)濾，達(dá)到降膽固醇的效果。血漿凈化治療適用于血膽固醇升高非常顯著者，尚不宜常規(guī)使用。其原因有：①每次療效僅能維持一個(gè)月左右，患者需長(zhǎng)期多次治療；②費(fèi)用很高，一般患者難以承受；③多次治療可能會(huì)導(dǎo)致感染，尤其是病毒性肝炎、艾滋病等問(wèn)題防不勝防；④非一般醫(yī)療單位能購(gòu)買這種機(jī)器，故僅血漿凈化治療只能作為藥物治療的一種補(bǔ)充。
至于高脂血癥的手術(shù)治療，主要適用于那些家族性高膽固醇血癥的患者。手術(shù)方式有三種：①部分回腸切除或空腸旁路手術(shù)，減少小腸吸收脂肪；②門腔靜脈分流吻合，使膽固醇合成減少；③肝移植。
基因治療目前正處于實(shí)驗(yàn)室階段，如果能大量應(yīng)用于臨床，將使眾多高脂血癥患者擺脫長(zhǎng)期用藥之苦。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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