何鶴皋
強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因未明慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，過去認(rèn)為它是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種臨床類型，故有“類風(fēng)濕性脊柱炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中心型”等名稱?，F(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種獨立性疾病，屬結(jié)締組織血清陰性反應(yīng)性疾病，其組織相容抗原(hla-b27)的陽性率很高。
該病多發(fā)于16-30歲青壯年，很少發(fā)生在50歲以上，有家族史，以父系發(fā)生較多，男性多于女性，其比例約為7:1。發(fā)病早期，病變在骶髂關(guān)節(jié)和下腰椎時，病人感到腰骶部疼痛、發(fā)僵，可有坐骨神經(jīng)痛和髖部痛。休息時緩解，活動時加重。早晨起床，腰部發(fā)僵，活動后稍有緩解。病變發(fā)展到胸椎時，可出現(xiàn)背痛和束帶樣胸痛。頸椎受累則頸部活動受限，最后整個脊椎發(fā)生僵直。整個病程發(fā)展緩慢，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行，病程可達(dá)數(shù)年乃至數(shù)十年?；顒悠谝蕴弁春桶l(fā)僵為主，伴有食欲減退、低熱、消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。脊柱完全僵強(qiáng)直后，疼痛也消失。x線檢查，骶髂關(guān)節(jié)的變化最早，呈雙側(cè)性，骨疏松，軟骨下骨質(zhì)模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)呈鋸齒狀破壞，晚期脊柱呈“竹節(jié)”樣強(qiáng)直。
倪立青
對于典型強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，一般并不困難，但在臨床上每每碰到不典型病例，若加上醫(yī)師警惕性不高，則極易發(fā)生漏診；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤，腰椎間盤突出等，也常易被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎。如該病早期僅表現(xiàn)為腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被誤診為其他疾病，有半數(shù)病例延至發(fā)病3年以后才被確診為本病。
在臨床上，強(qiáng)直性脊柱炎需同類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、急性或慢性腰肌勞損、椎間盤突出癥等鑒別。那末，強(qiáng)直性脊拄炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些區(qū)別呢?
l、強(qiáng)直性脊柱炎隨種族而異，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈世界性分布。前者有明顯的家族史，而后者則不很顯著。
2、強(qiáng)直性脊枝炎多見于10-20歲發(fā)病，高峰在20-30歲，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見于各年齡組，高峰在30-50歲。強(qiáng)直性脊柱炎男性多見，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性。
3、強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)炎，受侵關(guān)節(jié)呈對稱性，大小關(guān)節(jié)皆可受累，侵及上肢關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)較侵及下肢關(guān)節(jié)多見；強(qiáng)直性脊柱炎多影響髖關(guān)節(jié)，而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少如此。強(qiáng)直性脊柱炎很少侵及顳頜關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有半數(shù)以上侵及。
4、強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)炎，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。前者可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，而后者一般只影響頸椎
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