有些青年女性在首次妊娠后就發(fā)生了宮外孕，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，宮外孕治愈了，由于沒有孩子，還希望生育，常常擔(dān)心宮外孕后再懷孕是否還會(huì)發(fā)生宮外孕。據(jù)調(diào)查，曾發(fā)生過宮外孕的女性中，有10%～15%的人將再次發(fā)生宮外孕，50%的人可能不孕，其余的人可有正常的宮內(nèi)妊娠。這就是說，當(dāng)患宮外孕切除一側(cè)輸卵管后，對(duì)側(cè)輸卵管仍有再發(fā)宮外孕的可能。因此，有過宮外孕史的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕50天后做一次b超檢查，根據(jù)孕囊及胎兒心臟搏動(dòng)所處位置，可以判定是宮內(nèi)妊娠還是宮外孕，以早期消除隱患。另外，早孕時(shí)期一旦出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，應(yīng)及早就醫(yī)，爭取在尚未發(fā)生腹部劇痛，即在輸卵管未破裂前做出診斷。
1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一按時(shí)期，將發(fā)生以下結(jié)局：
(1)輸卵管妊娠流產(chǎn):多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整，發(fā)育中的囊胚常向管腔突出，終于突破包膜而出血，囊胚可與管壁分離，若整個(gè)囊胚剝離落入管腔并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血一般不多。若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成輸卵管不全流產(chǎn)，滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血，血液不斷流出，積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時(shí)甚至流入腹腔。
(2)輸卵管妊娠破裂:多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，當(dāng)囊胚生長發(fā)育時(shí)絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血管豐富，輸卵管妊娠破裂所致的出血遠(yuǎn)較輸卵管妊娠流產(chǎn)劇烈，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克，亦可反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。
輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁內(nèi)部分，管腔周圍肌層較厚，因此可以維持妊娠到4個(gè)月左右才發(fā)生破裂。由于此處血運(yùn)豐富，其破裂尤如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有時(shí)內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，時(shí)間久，胚胎死亡或吸收。但長期反復(fù)的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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