鑒別診斷時須考慮：①單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外并無上述癥狀和體征雖然有時131i攝取率增高t3抑制試驗大多顯示可抑制性血清t3rt3均正常②神經(jīng)官能癥③自主性高功能性甲狀腺結節(jié)掃描時放射性集中于結節(jié)處：經(jīng)tsh刺激后重復掃描可見結節(jié)放射性增高④其他結核病和風濕病常有低熱多汗心動過速等以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結腸炎老年甲亢的表現(xiàn)多不典型常有淡漠厭食明顯消瘦容易被誤診為癌癥單側浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別甲亢伴有肌病者需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別
典型的甲亢有高代謝癥狀甲狀腺腫大眼球突出等癥狀診斷并不困難但有約20%的甲亢病人臨床表現(xiàn)不典型多見于老年年齡較大的病人有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕癥甲亢病人癥狀和體征不典型往往無眼球突出甲狀腺腫大不明顯特別是有一些病人甲亢癥狀隱匿而以某種癥狀較為突出容易誤診為另一系統(tǒng)疾病常見的不典型表現(xiàn)有以下幾點：
1.心血管型 以心血管癥狀為突出癥狀心動過速心律失常心絞痛或心力衰竭
多見于婦女或年齡較大的病人及毒性結節(jié)性甲亢病人臨床上往往診斷為冠心病高血壓性心臟病心律失常等病此型甲亢病人心血管癥狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解單純用心血管藥物治療效果不佳
2.神經(jīng)型 以神經(jīng)精神癥狀為突出表現(xiàn)病人神經(jīng)過敏注意力不集中情緒急躁坐立不安失眠幻覺多見于女性易誤診為神經(jīng)官能癥或更年期綜合征
3.胃腸型常以腹瀉為突出癥狀 大便1天數(shù)次甚至數(shù)十次水樣腹瀉無膿血便常誤診為腸炎慢性結腸炎有部分病人以腹痛為主要癥狀呈彌漫性或局限性腹痛可類似膽絞痛腎絞痛潰瘍病胰腺炎闌尾炎往往診斷為急腹癥而收體外科治療偶爾少數(shù)病人以劇烈嘔吐為主要癥狀甚至呈頑固性嘔吐而誤診為胃腸炎本型多見于中青年人
4.肌肉型 以肌無力體力減退和周期麻痹為突出表現(xiàn)往往無突眼無甲狀腺腫等甲亢體征和癥狀或癥狀出現(xiàn)較晚多見于中年男性多在病人飽餐后及攝入大量糖類食品發(fā)生
5.惡病質(zhì)型 以消瘦為突出癥狀體重迅速下降肌肉萎縮皮下脂肪減少或消失甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)往往誤診為惡性腫瘤多見于老年病人
6.低熱型 約半數(shù)甲亢病人有低熱體溫一般<38℃部分病人長期以低熱為主要癥狀伴有消瘦心悸等癥狀易誤診為風濕熱傷寒結核病惡急性細菌性心內(nèi)膜炎等主要見于青年人本型低熱的特點體溫升高與心率加快不呈正比心率快更顯著應用解熱藥抗生素治療無效而抗甲狀腺藥治療效果明顯
7.肝病型 以黃疸上腹脹痛肝大轉氨酶升高白細胞減少為主要癥狀往往誤診為肝病。(實習編輯:王楠)
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