近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率年年攀升，越來越引起廣大醫(yī)學(xué)工作者和社會(huì)群眾的關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲狀腺疾病尚無(wú)突破性進(jìn)展，中醫(yī)治療多從痰濁、瘀血論治，治療上多采用化痰軟堅(jiān)散結(jié)之法。本文中，作者結(jié)合臨床體會(huì)從陽(yáng)氣異常角度論述了甲狀腺疾病的發(fā)病原因，分陽(yáng)氣升發(fā)過度，陽(yáng)氣升發(fā)不及和木郁克土三種情況來論述，并指出了大致用藥方向，以期給讀者提供一條治療甲狀腺疾病的新思路，為更多的甲狀腺患者解除痛苦。
研究表明，甲狀腺疾病的發(fā)病率近年來逐年攀升，09年以來，筆者在臨床上親身體會(huì)到，甲狀腺疾病患者的門診就診量明顯增加。是什么原因?qū)е逻@種情況的發(fā)生呢？現(xiàn)代社會(huì)生活壓力增大，生活方式不健康以及社交活動(dòng)多樣化，七情波動(dòng)太大都有可能直接導(dǎo)致了甲狀腺疾病的發(fā)生。上述誘因均不同程度的擾亂了人體陽(yáng)氣正常的運(yùn)行規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，從中醫(yī)的角度來認(rèn)識(shí)甲狀腺疾病的發(fā)病原理，可以簡(jiǎn)單概括為陽(yáng)氣異常。
常見的甲狀腺疾病主要包括三種：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能低下和甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所導(dǎo)致的一種疾病，主要表現(xiàn)為心慌心悸、煩躁易怒、手抖、畏熱、消瘦等，是一組高代謝性的癥候群；甲狀腺機(jī)能低下簡(jiǎn)稱甲減，是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌不足引起的臨床綜合癥，主要表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、食欲減退、疲勞乏力等，是一組低代謝性的癥候群；甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽上下移動(dòng)。
一個(gè)正常的人由兩部分組成，解剖學(xué)上所講的骨骼、肌肉、血液神經(jīng)等組成了人的物質(zhì)基礎(chǔ)，但這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)只是一團(tuán)陰物，中醫(yī)講陰陽(yáng)和合，身體中有陽(yáng)氣的運(yùn)行才是一個(gè)正常的人，嬰兒脫離母體以后建立呼吸之氣才成為一個(gè)健康的個(gè)體。俗話說“人活一口氣”，這個(gè)氣就是人體賴以生存的陽(yáng)氣，血肉之軀屬陰，呼吸之氣屬陽(yáng)。如《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》所說，陽(yáng)氣通過在人體的升降出入，形成一個(gè)有條不紊的圓運(yùn)動(dòng)，完成人體的新陳代謝等需要，因?yàn)榉N種原因?qū)е玛?yáng)氣運(yùn)行不正常，圓運(yùn)動(dòng)不圓，就會(huì)產(chǎn)生疾病，甲狀腺疾病也不外乎此。導(dǎo)致甲狀腺疾病的陽(yáng)氣異常狀態(tài)主要有以下三種情況：陽(yáng)氣升發(fā)過度，陽(yáng)氣升發(fā)不及和木郁克土。
1.陽(yáng)氣升發(fā)過度：
甲亢的典型癥狀主要是心慌心悸、煩躁易怒等高代謝性的癥候，這主要是陽(yáng)氣升發(fā)過度導(dǎo)致的。陽(yáng)氣升發(fā)過度而出現(xiàn)心跳加速、手抖、怕熱、多食消瘦等，這些癥狀往往被醫(yī)家誤認(rèn)為是實(shí)熱證，多從清熱化痰、養(yǎng)肝熄風(fēng)等方面論治。筆者認(rèn)為，甲亢病人所表現(xiàn)出來的這種熱是虛的表現(xiàn)，是一種虛熱，其原因主要有兩個(gè)方面，其一是元?dú)馓澨?，不能收攝陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣升發(fā)過度；另一種原因是因虛而生有形之痰濁、瘀血等，有形之邪使陽(yáng)氣通行受阻，不能維持其正常的氣化作用，氣血進(jìn)一步瘀滯，同時(shí)因?yàn)殛?yáng)氣運(yùn)行的道路不通，陽(yáng)氣浮游于外，不當(dāng)其位所出現(xiàn)一些假熱的現(xiàn)象，瘀滯與假熱形成惡性循環(huán)。陽(yáng)氣的升發(fā)主要為風(fēng)木所主，水生木，木氣正常的升發(fā)離不開溫暖的腎水，若腎水寒則陽(yáng)氣不能正常升發(fā)。
治療上多選用四逆輩加味以溫腎水，扶正驅(qū)邪，對(duì)于單純的元?dú)馓澨撍碌年?yáng)氣升發(fā)過度則加用大劑量山萸肉、沖服肉桂粉以收斂陽(yáng)氣，對(duì)于有形邪氣阻礙陽(yáng)氣運(yùn)行通道所致的甲亢，則在溫腎水藥物的基礎(chǔ)上合用小柴胡湯（相關(guān)文章請(qǐng)參照《從“少陽(yáng)通道”理論探小柴胡湯的主樞機(jī)功用》.河南中醫(yī).2009 29（5）），先掃清陽(yáng)氣運(yùn)行的通道，下一步再收斂陽(yáng)氣歸位。
2.陽(yáng)氣升發(fā)不及：
陽(yáng)氣升發(fā)太過或不及都可導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生，甲減就是因?yàn)殛?yáng)氣升發(fā)不及所致。典型的甲減主要表現(xiàn)為反應(yīng)慢、易疲勞、食欲性欲減退等一系列抑制性的癥狀。中醫(yī)最基本的陰陽(yáng)理論認(rèn)為：興奮的、亢進(jìn)的偏陽(yáng)，抑制的、衰退的功能屬陰，甲減癥狀可歸為陰證。春季陽(yáng)氣升發(fā)，萬(wàn)物復(fù)蘇，夏季陽(yáng)氣浮于地面之上，氣候炎熱，植物欣欣向榮，秋天陽(yáng)氣開始下降，一片肅殺，冬天陽(yáng)氣沉降于地下，氣候寒冷，大地沒有生機(jī)。
一年四季的氣候和植物的生長(zhǎng)都因陽(yáng)氣的升浮降沉而溫?zé)釠龊⒎睒s枯萎，人體也是因于陽(yáng)氣升發(fā)于外的多少而維持生機(jī)。甲減病人所表現(xiàn)出來的癥狀相應(yīng)于病態(tài)的冬季，一片陰寒之景象。陽(yáng)氣升發(fā)不及，沒有足夠的陽(yáng)氣在外維持正常的生理活動(dòng)，故反應(yīng)慢、對(duì)任何事情沒有興趣。正不勝邪，陽(yáng)氣不能溫化寒冰，故舌質(zhì)多暗紅，舌苔多為白厚或白厚膩，寒濕困于脾胃中焦，故食欲減退。治療上亟待扶正祛邪，溫化寒濕。寒濕一化，自然陽(yáng)光普照，陽(yáng)氣正常升發(fā)于外，甲減的癥狀就會(huì)減輕或消失。
3.木郁克土：
筆者認(rèn)為，世間萬(wàn)事萬(wàn)物的命名都與五行暗合，或者說都有其相應(yīng)的五行屬性。從“甲狀腺”的名稱來看，以“甲”字開頭，《素問·天元紀(jì)大論》曰：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之”，運(yùn)氣學(xué)概括為“甲己化土”，說明甲狀腺疾病與土系統(tǒng)的異常有關(guān)。火生土，木克土，個(gè)人認(rèn)為甲狀腺疾病的土氣異常主要與木氣不舒，郁而克土有關(guān)。與木郁克土關(guān)系最為密切的主要是甲狀腺結(jié)節(jié)這個(gè)疾病，甲狀腺內(nèi)的腫塊就是甲狀腺結(jié)節(jié)，這就好比一塊肥沃平坦的土壤中多出了一個(gè)異物，使土地變得不均勻了。
正常的木氣應(yīng)該從腎水當(dāng)中有序升發(fā)，至南方變?yōu)榫鹬畾?，但如果木氣疏泄不及或疏泄太過，則不能完成由風(fēng)木到君火的過程，木氣不循常道，橫逆于中土，便會(huì)產(chǎn)生土系統(tǒng)的病變。土系統(tǒng)包括胃、腸、肌肉、甲狀腺等，木郁克土可能會(huì)出現(xiàn)這些部位的功能性或器質(zhì)性的病變，或者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴脾胃功能障礙等。治療上應(yīng)扶土抑木，重用附子理中丸回復(fù)中焦之陽(yáng)氣，佐以調(diào)暢木氣之藥物，往往取得滿意療效。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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