高速旅行、大規(guī)模遷移和文化全球化正在加速傳染病的傳播。這些因素也導(dǎo)致非傳染性疾病(NCD)的發(fā)病率增加，例如癌癥、糖尿病、心臟病。隨著發(fā)展中國家的不斷繁榮，這些疾病也正在成為惡化的空氣質(zhì)量、缺乏體力活動、飲酒吸煙和過多熱量攝入的副產(chǎn)品。

　　《自然》雜志日前撰文指出，相較于傳染病、饑荒、妊娠并發(fā)癥，越來越多的人死于癌癥、心臟病和糖尿病。NCD的致死人數(shù)占全球死亡人數(shù)的65%，占全球疾病負(fù)擔(dān)(指疾病、傷殘和過早死亡對整個社會經(jīng)濟(jì)及健康的壓力)的一半以上。每年，全球死于NCD的人數(shù)約為3500萬人，其中80%來自低收入和中等收入國家。專家預(yù)計，到2030年，全球不健康的勞動力和飆升的醫(yī)療支出所造成的經(jīng)濟(jì)成本將達(dá)到47萬億美元。

　　營養(yǎng)豐富的食物、香煙、葡萄酒、悠閑的生活方式曾被視為美好生活的象征。但人們忽視了由此引起的健康風(fēng)險。窮人似乎面臨不同的問題：營養(yǎng)不良、強(qiáng)迫勞役、傳染性疾病。然而， 城市化和全球化縮小了文化間的差異，把全世界的人推向不健康的生活習(xí)慣。從美國達(dá)拉斯市到孟加拉國首都達(dá)卡市，城市的街道充斥著快餐店;廣告牌也大肆宣傳不利于健康的食物和酒。人們必須采取行動了。

　　成功范例

　　《自然》提出，研究人員已經(jīng)開發(fā)出有成本效益的方式預(yù)防NCD，地方和國家政府是實(shí)現(xiàn)這些努力的關(guān)鍵。全球治理將是一個強(qiáng)大的推動力——制定規(guī)范，調(diào)動資金，讓各國政府負(fù)起責(zé)任。這個策略已經(jīng)被證明對預(yù)防吸煙導(dǎo)致的死亡行之有效。

　　全球機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立一個專門的全球NCD基金，規(guī)范行業(yè)并改善營養(yǎng)，改善環(huán)境以促進(jìn)體育活動，讓不同的政府部門和其他組織都加入到預(yù)防工作中。

　　控制煙草使用取得的顯著進(jìn)展為全球監(jiān)管提供了一個良好范例。2003年，《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》(WHO FCTC)正式實(shí)施，成為歷史上影響最廣的國際條約之一 ——已經(jīng)獲得了178個締約方的批準(zhǔn)。公約要求，締約方制定強(qiáng)有力的措施限制煙草使用，包括稅收手段，禁止煙草廣告，在工作場所和公共場所設(shè)立無煙區(qū)。WHO將提供技術(shù)援助，包括評估需求、起草法案、交換信息和技術(shù)等。

　　盡管各國對FCTC的貫徹程度不一，但其被各國國家法院引用以證明煙草控制措施的合理性。FCTC還促使各國形成了獨(dú)創(chuàng)性政策，包括煙草警示包裝、圖形警告和銷售禁令等，至少51個國家已將公約規(guī)定寫入了國家法律，79%的締約方針對煙草管控加強(qiáng)了國內(nèi)法律。據(jù)估計，過去50年來，煙草控制挽救了800萬美國人的生命。

　　分配不均

　　從所有方面來看，全球應(yīng)對NCD的行動一直是疲軟且支離破碎的。在一個關(guān)于肥胖患病率研究的系統(tǒng)分析中，188個參與研究的國家中，沒有一個降低了該國的肥胖率。WHO僅將8%的預(yù)算用于NCD，而將39%的預(yù)算投入在傳染病和根除小兒麻痹癥行動上。這種不平衡的資金分配部分緣于重要的捐助方，諸如比爾和梅林達(dá)·蓋茨基金會指定將資金用于例如艾滋病病毒(HIV)和瘧疾等疾病——這些疾病的防治易于形成具體目標(biāo)且成效顯著。這些有局限性的項目會實(shí)現(xiàn)快速的勝利，但無法控制更廣泛的健康風(fēng)險。

　　迄今為止，全球還尚未形成支持NCD防治的風(fēng)潮。直到2011年9月，美國才舉辦了3個關(guān)于NDC的高層峰會。和艾滋病(AIDS)會議不同，NCD峰會未能吸引大規(guī)模的關(guān)注，也未能制定目標(biāo)、采取切實(shí)行動以及分配資金。此外，會議還完全忽視了心理健康問題。21世紀(jì)初，聯(lián)合國(UN)制定的千年發(fā)展目標(biāo)也將NCD排除在外。

　　2012年5月，WHO設(shè)置了一個全球目標(biāo)：到2025年，將NCD導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)降低25%，之后又出臺了一個全球監(jiān)控框架和行動計劃。WHO還采納了針對飲食、體育活動、酒精和心理健康的策略。然而，這些都是自愿性的，和WHO針對煙草和傳染病的公約形成了強(qiáng)烈對比。

　　行動方案

　　NCD帶來的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了個人。人們應(yīng)該將其重新定義為一個全體性問題并在全球范圍內(nèi)采取行動。

　　《自然》雜志指出，國家協(xié)議可以建立健康規(guī)范，從而要求各國給NCD設(shè)立優(yōu)先地位。更實(shí)際的做法是，各國政府可以協(xié)助動員資源，促成國家層面的政策出臺，制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，建立立法草案，和其他國家分享成功的實(shí)踐信息，評估進(jìn)展和執(zhí)行法律。

　　WHO應(yīng)以FCTC為原型，制定NCD公約。如果各政治團(tuán)體同意建立一個更廣泛的條約，從戰(zhàn)略上看，WHO可將關(guān)注點(diǎn)集中于食物和酒精或采用“軟”法律，例如制定行為守則。這要比當(dāng)前規(guī)定每人每天應(yīng)攝入多少糖和鹽的指導(dǎo)方針有效得多。

　　近日，UN將在紐約召開會議，評估預(yù)防NCD的進(jìn)展?！蹲匀弧分赋?，與會者(包括來自非政府組織的代表、私營部門和WHO)應(yīng)該考慮以下四個步驟。

　　一、確?？沙掷m(xù)的資金。需要國際資金以保障低收入國家應(yīng)對NCD的能力，包括健康教育、公司規(guī)章、衛(wèi)生工作者培訓(xùn)、負(fù)擔(dān)得起的治療。這有助于專家評估哪些NCD是由貧困家庭無法為小孩或孕婦購買營養(yǎng)食物導(dǎo)致的。

　　應(yīng)建立以抗擊AIDS、結(jié)核病和瘧疾全球基金為原型的全球健康基金。應(yīng)設(shè)立為期10年的資助計劃，在2025年之前實(shí)現(xiàn)NCD目標(biāo)。這需要發(fā)達(dá)國家的慈善家調(diào)整優(yōu)先事項。

　　二、規(guī)范行業(yè)。英國減少鹽攝入量項目為85種加工類食品設(shè)立了自愿性目標(biāo)。從2003~2011年，該項目減少了英國人口15%的鈉攝入，可能有助于降低心血管疾病的發(fā)病率。

　　在一些國家，例如美國，食品行業(yè)對播放給兒童的廣告采取的是松散的自律準(zhǔn)則——搶先一步地避免了政府更嚴(yán)格的監(jiān)管。

　　一些條款在政治上很難實(shí)現(xiàn)。如果地方政府征收更高的稅或更嚴(yán)格的控制，它們將面臨失去工作機(jī)會和稅收的風(fēng)險—— 一旦這些公司搬到監(jiān)管更松散的行政轄區(qū)。然而，如果各國聯(lián)合行動，那么這些公司就不再能鉆空子。各國應(yīng)簽訂有約束力協(xié)議，克服政治障礙。

　　三、改變環(huán)境。有益健康的活動應(yīng)成為人們生活、學(xué)習(xí)、工作、娛樂中的最佳選擇。自行車專用道、自行車分享項目、人行道、運(yùn)動場、專用體育場地、公園會使體育活動更安全、更具吸引力。投資公共交通也能減少機(jī)動車和空氣污染。學(xué)校和雇主應(yīng)鼓勵健身活動，提供健康飯菜，讓樓梯更受歡迎。

　　全球治理將在以下幾方面促進(jìn)環(huán)境改善：為重新設(shè)計公共場所、學(xué)校和工作地點(diǎn)提供模板;在建筑和城市規(guī)劃方面提供技術(shù)援助;建立激勵機(jī)制，例如競爭性獎勵——促進(jìn)創(chuàng)新的城市景觀或食品項目。這種治理方式有助于促進(jìn)信息交流。

　　四、預(yù)防優(yōu)先。NCD預(yù)防要求多個部門協(xié)同參與。一個有效的策略應(yīng)該協(xié)調(diào)財政、教育、勞動和城市規(guī)劃等部門。巴西的Agita S?覿o Paulo行動(鼓勵大型企業(yè)促進(jìn)員工參加體育活動)是一個很好的例子，受到了WHO的贊揚(yáng)，其他拉美國家也紛紛效仿。

　　全社會從NCD預(yù)防行動獲得的益處將不僅是長壽和繁榮，還有更健康、更有活力的生活帶來的簡單快樂——這個愿望能否實(shí)現(xiàn)掌握在每個人手中。