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什么是尖銳濕疣李文海北京大學(xué)人民醫(yī)院

隨著成年人尖銳濕疣發(fā)病數(shù)的上升，兒童尖銳濕疣發(fā)病數(shù)也呈快速增長。特別是在西方國家中，由于存在家庭暴力，對兒童性虐待等問題，兒童尖銳濕疣的報道日益增多。在我國，近10年來兒童尖銳濕疣的報道也在逐年增加，文獻記錄有100多例。作者統(tǒng)計了1990年以來在我國有關(guān)主要雜志中的報道以及作者自己所見到的兒童尖銳濕疣47例中，男性21例，女性26例，年齡最小為6個月，最大為10歲，3歲以下者有23例。作者認(rèn)為就這一數(shù)字不能真實反應(yīng)在我國兒童實際所患尖銳濕疣病例數(shù)，而實際病例數(shù)可能要大的多。

1.兒童尖銳濕疣發(fā)病年齡與性別

目前所報道的資料來看，兒童尖銳濕疣發(fā)病年齡從半歲到12歲，有報道從出生到17歲。顯然12歲以上到18歲以下不是兒童年齡，而是少年，應(yīng)有區(qū)別。除兒童先天性尖銳濕疣外，出生后尖銳濕疣發(fā)病最小年齡的報道是半年(6個月)。在兒童中，尖銳濕疣發(fā)病的高發(fā)年齡在2~5歲之間。國外學(xué)者cohen等報告73例兒童肛門外生殖器尖銳濕疣患者，其發(fā)病年齡有25%在1歲以內(nèi)，50%在1-3歲之間。從我國兒童尖銳濕疣發(fā)病年齡來看，3歲以下年齡的兒童尖銳濕疣發(fā)病率高，在47例中有23例，占48.9%，幾乎是其他年齡兒童尖銳濕疣發(fā)病的半數(shù)。這可能有兩方面的原因：一是因為年齡越小，其皮膚越稚嫩，越容易受到磨損，而尖銳濕疣在皮膚粘膜外傷、破損時更容易發(fā)生;二是在兒童，尤其是3歲以前的嬰幼兒免疫功能低下，機體對hpv易感性增高，從而導(dǎo)致尖銳濕疣發(fā)病率增高。gibson等報道在hiv陽性、免疫功能受抑制的兒童中發(fā)生尖銳濕疣的幾率比正常兒童高。作者見到一例10歲男性兒童肛門及其周圍尖銳濕疣的患者在患病前有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史多年。這表明機體免疫功能的下降是引起兒童尖銳濕疣的重要原因之一。

從性別方面來看，在兒童尖銳濕疣患者中女性多于男性，有文獻報道女男之比為3：2。從國內(nèi)所報道的病例中也是女性發(fā)病多于男性。這是否意味著女性兒童較男性兒童更容易感染hpv還是更容易受到性虐待尚不十分清楚。

2.兒童尖銳濕疣臨床表現(xiàn)

總的來講，兒童尖銳濕疣臨床表現(xiàn)與成年人尖銳濕疣之臨床表現(xiàn)無太大區(qū)別。兒童尖銳濕疣潛伏期從幾周到幾年都有，大多數(shù)仍在3個月之間。有資料顯示尖銳濕疣患兒年齡越小，其以后攜帶hpv的時間(無論有無癥狀)相對越長。

兒童尖銳濕疣發(fā)生部位主要在外陰、尿道口、陰道口、包皮以及肛周。國外報道男性兒童尖銳濕疣發(fā)病部位以肛周最為常見。在國內(nèi)所報道的47例尖銳濕疣患者中損害發(fā)生于肛周者有19例次，其中男性兒童8例次，女性兒童11例次，這與國外報道的有不同。

此外，兒童尖銳濕疣還多見于咽喉部及口腔等部位，特別是在3歲以下嬰幼兒的尖銳濕疣幾乎都發(fā)生在咽喉部。國內(nèi)所報道的47例兒童尖銳濕疣中發(fā)生在咽喉部的有11例，主要發(fā)生在聲帶、聲門、喉室等處。尖銳濕疣發(fā)生的其他部位有牙齦、舌系帶、上唇、舌腭弓以及大小陰唇、尿道口、包皮、會陰。除上述部位外，據(jù)報道有的兒童尖銳濕疣還見于臍部、臀部、腹股溝、大腿、頸部、耳及手足等部位。

兒童尖銳濕疣損害特征與成年人相同。但兒童尖銳濕疣其他癥狀較成年人可能更為明顯，且容易繼發(fā)細(xì)菌等感染。若尖銳濕疣發(fā)生在咽喉部可導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀如呼吸困難、聲嘶等癥狀。（實習(xí)編輯：楊薇）