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什么是克隆病浦江中國人民解放軍海軍總醫(yī)院

克羅恩病是一種慢性、易復(fù)發(fā)的非特異性腸道炎癥，可累及消化道的每一部分。在疾病的進(jìn)展期，腸壁由于發(fā)生肉芽腫炎癥而肥大、萎縮，腸袢狹窄、畸形，患者多伴有程度不等的腹瀉、便血、梗阻癥狀，體重下降、營養(yǎng)不良隨之出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故對cd患者的營養(yǎng)支持治療越來越受到重視。

臨床發(fā)現(xiàn)約76％的cd患者會出現(xiàn)體重下降、營養(yǎng)不良，而手術(shù)后的高代謝和分解代謝更使其營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化。所以營養(yǎng)支持成為cd患者平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期必不可少的一環(huán)。大宗前瞻性隨機的研究已經(jīng)表明。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者在術(shù)前進(jìn)行7～1o天的tpn治療后，其術(shù)后主要的、非感染性的并發(fā)癥明顯降低。另一項研究表明，重度cd患者伴營養(yǎng)不良在術(shù)前接受短期的tpn后，其骨骼肌和呼吸肌的功能明顯增強。全腸外營養(yǎng)（tpn）和腸內(nèi)營養(yǎng)（en）在維持cd緩解及減少術(shù)后并發(fā)癥上的作用越來越受到重視，甚至cd患者的營養(yǎng)介入被提升到作為一個首要的抗感染治療的高度來研究。

臨床實驗顯示，患者經(jīng)營養(yǎng)支持后。各項營養(yǎng)指標(biāo)均得以改善，且沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良所致的并發(fā)癥。營養(yǎng)介入采用何種途徑為宜，人們的認(rèn)識也有一個轉(zhuǎn)變過程。在過去幾十年中，“消化道休息論”一直被公認(rèn)為是tpn治療cd的首要作用機理，但后來通過多中心前瞻性研究證明，這一機理是錯誤的。自此，tpn不再充當(dāng)克羅恩病活動期營養(yǎng)治療的主要角色，人們開始更多地關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)在cd發(fā)作期的治療價值。

腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢在于：① 要素飲食通過替代普通食團中復(fù)雜的蛋白質(zhì)抗原及改變腸道菌群的作用而減少了抗原物質(zhì)與腸粘膜的接觸，極大地減少了抗原物質(zhì)對炎性腸道的刺激；② 要素飲食含有谷氨酰胺，易于小腸粘膜的吸收。并且是腸粘膜修復(fù)和再生的主要能量來源，有利于防止小腸絨毛萎縮。

學(xué)者認(rèn)為tpn適用于重度cd患者，如廣泛小腸病變、頻繁腹瀉或顯著并發(fā)癥者，如腸管高度狹窄、瘺管、膿腫、重度肛門部病變、短腸綜合征時。術(shù)前腸道功能存在者。應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)加部分腸外營養(yǎng)支持；術(shù)后腸道功能恢復(fù)后，應(yīng)及時過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。一般患者可耐受，但營養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用。不要以冰涼狀態(tài)服用。這樣可減少胃腸道刺激。

而且從tpn過渡到en必須逐步進(jìn)行，不能驟然停止，特別是對cd多次復(fù)發(fā)、反復(fù)手術(shù)造成的短腸綜合征，宜逐漸經(jīng)過en以使殘余腸道細(xì)胞得以再生及適應(yīng)。開始先用低濃度、緩慢輸入要素膳或非要素膳，逐漸增加直至en能滿足代謝需要。此過程大致可分為三個階段：① 腸外營養(yǎng)為主結(jié)合管飼；② 以管飼為主；③ 經(jīng)口攝人為主。在此期間還應(yīng)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)攝入量，觀察患者胃腸道反應(yīng)。

cd的高復(fù)發(fā)率一直是胃腸領(lǐng)域的一大難題，營養(yǎng)支持也只是治療cd的一個重要環(huán)節(jié)。藥物治療在術(shù)后維持緩解和阻止復(fù)發(fā)上有一定功效。應(yīng)綜合使用?？傊?，cd患者手術(shù)療效的提高與圍手術(shù)期合理的營養(yǎng)支持密不可分，營養(yǎng)支持的目的不再是單純地補充或維持患者的營養(yǎng)。對cd而言，它是一種積極的治療手段。（實習(xí)編輯：張嵐）