現(xiàn)代患有高血壓的老人越來(lái)越多，他們是怎么降壓的呢，他們通常服用什么藥物治療呢，帶著這疑問(wèn)，我們來(lái)看看利尿劑和降高血壓有什么關(guān)系。
利尿劑作為治療高血壓的一線(xiàn)藥物，已被廣泛應(yīng)用，它是通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉和水的再吸收，達(dá)到排鈉利尿作用，使人體內(nèi)鈉和水的排出量超過(guò)攝入量，使血容量和細(xì)胞外液量減少，心輸出量下降，而達(dá)到降壓作用。但繼續(xù)用藥3～4周后，血容量和心輸出量已逐漸恢復(fù)，而血壓仍持久降低，這是由于此時(shí)體內(nèi)輕度缺鈉，小動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)少鈉，減少了小動(dòng)脈平滑肌對(duì)去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，從而引起血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇?，?dǎo)致血壓下降。
目前臨床上用以降壓的利尿劑，根據(jù)作用強(qiáng)弱分以下三類(lèi)。強(qiáng)利尿劑如袢利尿劑速尿；中效利尿劑，如噻嗪類(lèi)利尿劑雙氫克尿噻；弱利尿劑如保鉀利尿劑氨苯喋啶、安體舒通等。后者主要是與醛固酮形成競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，使其作用減弱，導(dǎo)致排鈉保鉀作用。
雙氫氯噻嗪(雙氫克尿噻、雙氫氯消疾)是一種利尿藥，還具有降壓作用，所以也叫利尿降壓藥。環(huán)戊氯噻嗪(環(huán)戊甲噻嗪)和氯噻酮等藥也都屬于此類(lèi)。雙氫氯噻嗪通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉和水的回吸收，而表現(xiàn)強(qiáng)大的利尿消腫作用，它的降壓作用究竟與利尿作用有沒(méi)有關(guān)系-是否降壓作用就是利尿作用的結(jié)果呢-
早年曾有人認(rèn)為雙氫氯噻嗪的降壓作用就是利尿作用的結(jié)果。因?yàn)樵撍幫ㄟ^(guò)利尿作用可以使血容量減少，而血容量減少時(shí)血壓可以下降；另外還有排鈉作用，而身體內(nèi)鈉的潴留，也可使血壓升高。但此后進(jìn)行的許多實(shí)驗(yàn)觀察逐漸否定了這種看法。例如，在服用雙氫氯噻嗪后，用血容量擴(kuò)張藥右旋糖酐補(bǔ)充由于利尿作用丟失的血容量，仍然表現(xiàn)降壓作用。而長(zhǎng)期服用雙氫氯噻嗪后，血容量逐漸恢復(fù)到給藥前的水平，但是降壓作用依然存在。
上述事實(shí)說(shuō)明，雙氫氯噻嗪的降壓作用和利尿作用并沒(méi)有直接關(guān)系?？赡芾蜃饔迷诒舅幍脑缙诮祲荷掀鹨欢ㄗ饔谩＝陙?lái)有人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，雙氫氯噻嗪能降低血管壁中鈉的含量，這種含鈉量低的血管對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性顯著減弱。去甲腎上腺素是交感神經(jīng)興奮時(shí)末梢釋放的介質(zhì)，是維持血管緊張度和血壓的重要因素，如果血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)性減弱，就會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張，血壓下降。當(dāng)然，這種看法也不是最后定論。
雙氫氯噻嗪的降壓特點(diǎn)是，單獨(dú)用藥作用較弱，每天口服25～50mg，可使高血壓病人的舒張壓下降約10～20mmHg，對(duì)于舒張壓高于110mmHg的高血壓往往效果較差。與利血平，胍乙啶，雙肼苯噠嗪以及其他抗高血壓藥合用，多可提高療效，所以，雙氫氯噻嗪是治療高血壓時(shí)的一個(gè)主要輔助藥物。又由于該藥的利尿排鈉作用，合并用藥可消除胍乙啶、雙肼苯噠嗪、氯壓定等藥水鈉潴留的副作用。
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