日本jikei大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科isonishi等報(bào)告在對(duì)ⅲ期及ⅳ期上皮性卵巢癌病人初次行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中同時(shí)行淋巴清掃術(shù)對(duì)治療鉑類(lèi)耐藥的透明細(xì)胞腺癌及未分化腺癌有益。
目前淋巴清掃術(shù)對(duì)病人生存期的影響仍存在爭(zhēng)議isonishi等進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究對(duì)ⅲ期及ⅳ期上皮性卵巢癌病人初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中行系統(tǒng)淋巴清掃術(shù)的作用進(jìn)行了評(píng)估。研究者將90例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的病人分為兩組：組ⅰ47例病人，包括10例透明細(xì)胞腺癌和10例未分化腺癌，行淋巴清掃術(shù)；組ⅱ43例病人，包括７例透明細(xì)胞腺癌和16例未分化腺癌，不行淋巴清掃術(shù)。所用病人都接受了理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（腹膜表面殘留病灶＜ 2 ｃｍ）然后接受含順鉑或卡鉑的輔助化療。對(duì)兩組病人進(jìn)行生存分析時(shí)考慮的因素包括特定的腫瘤細(xì)胞學(xué)類(lèi)型（本身對(duì)鉑類(lèi)耐藥的透明細(xì)胞腺癌及未分化腺癌）。兩組病人的分期、年齡、身體狀況、選擇的手術(shù)類(lèi)型及細(xì)胞減滅術(shù)的種類(lèi)均無(wú)顯著差異。
結(jié)果顯示淋巴清掃術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可以接受，病人無(wú)死亡。生存比較顯示如果細(xì)胞減滅手術(shù)效果很滿(mǎn)意則淋巴清掃術(shù)能顯著提高對(duì)鉑類(lèi)耐藥的透明細(xì)胞腺癌及未分化腺癌病人的生存率（ｐ＝0.006）。ｃｏｘ比例分析顯示淋巴清掃術(shù)是影響其生存率最重要的協(xié)變量其次是腫瘤分期。但對(duì)鉑類(lèi)敏感的漿液性腺癌病人，淋巴清掃術(shù)不能提高其生存率僅腫瘤的分期對(duì)其生存率有顯著影響（ⅲ期對(duì)ⅳ期ｐ＜0.01）。研究者認(rèn)為淋巴清掃術(shù)適用于對(duì)鉑類(lèi)耐藥的透明細(xì)胞腺癌及未分化腺癌。需做隨機(jī)前瞻性研究進(jìn)一步闡明淋巴清掃術(shù)的作用。
點(diǎn)評(píng)：人們通常認(rèn)為晚期卵巢癌初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)，如殘余癌灶<2 cm,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。本文給我們帶來(lái)新的啟示：是否行淋巴清掃術(shù)還應(yīng)參考組織類(lèi)型與化療敏感性。當(dāng)然，這一結(jié)論仍需前瞻性隨機(jī)大樣本病例研究的驗(yàn)證。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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