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小兒蕁麻疹是怎么引起的徐哲首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院

蕁麻疹是發(fā)生于真皮層的瘙癢性皮膚病，主要表現(xiàn)為高出皮膚的風團。它很常見，至少有20%的人在其一生中有過發(fā)生蕁麻疹的歷史。

蕁麻疹的病因復雜。一部分蕁麻疹與過敏反應有關，常因食入致敏食物、用藥、輸血等引起；另一部分則與過敏無關，它們也可由某些藥物、化學物質、生物制品等引起，也可能通過神經(jīng)反射，局部物理性刺激引起（如擦劃引起的皮膚劃痕癥、寒冷引起的冷性蕁麻疹、局部受壓引起的壓力性蕁麻疹、日曬引起的日光性蕁麻疹等）；還有些蕁麻疹與遺傳有關，發(fā)病有家族性。

本病好發(fā)生于中年青年，女性略多?；颊叱Ｏ扔衅つw瘙癢，繼而出現(xiàn)紅色、瓷白色或正常膚色的風團。風團是由真皮層水腫滲出形成的隆起的皮膚病變，其大小不等，形態(tài)不一，且可融合成片，少數(shù)伴有水皰，一般在數(shù)小時內(nèi)可自行消退。偶發(fā)的蕁麻疹在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行緩解者稱急性蕁麻疹；反復發(fā)作達數(shù)月以上仍不緩解者稱慢性蕁麻疹。

與過敏反應有關的蕁麻疹可能有以下類型：

1.蛋白胨性蕁麻疹　蛋白胨是蛋白質的分解產(chǎn)物，在正常情況下它是不能被消化道吸收的。在飽食蛋白質類食物、大量飲用酒精類飲料、胃腸系統(tǒng)黏膜因炎癥或其他原因受損的情況下，蛋白胨可被吸收入血液，通過過敏反應的機制，導致皮膚充血和風團反應。此類蕁麻疹一般病程較短，大多在幾小時內(nèi)消失，1～2日后完全恢復正常。

2.血清病型蕁麻疹　本型蕁麻疹最早見于應用異種血清治療的場合。其他藥物如青霉素、磺胺類、胰島素、苯妥英、硫脲嘧啶、酶制劑、疫苗等也可引起類似反應。其發(fā)病符合血清病的規(guī)律：初次用藥一般于7～14天后發(fā)??；再次用藥則多在當天發(fā)病。除蕁麻疹樣皮損外，患者常伴有其他全身癥狀和體征，如發(fā)熱、淋巴結腫大、嗜酸粒細胞增多等，偶爾可合并腎炎、血管炎、周圍神經(jīng)炎等。非血清類藥物引起的血清病反應臨床經(jīng)過比較緩和，除非有嚴重并發(fā)癥，一般在1～2周后完全緩解。

3.接觸性蕁麻疹　此型蕁麻疹常在接觸某些物質后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘發(fā)病，可能與過敏反應有關，也可能與過敏反應無關。常見的有關物質有染發(fā)液、指甲油、蠶絲、動物皮毛、某些藥物等。

蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與其病因一樣復雜。除因受熱、出汗等引起的膽堿能性蕁麻疹為細小的充血性丘疹；昆蟲叮螫所致的丘疹性蕁麻疹為成堆的丘疹，中央有水皰或昆蟲叮螫的凹坑；人工蕁麻疹（即皮膚劃痕癥）為與劃痕方向一致的條索狀風團外，其他類型的蕁麻疹外形大多相似，難以從形態(tài)上區(qū)分其類別。但從發(fā)病經(jīng)過可以推測其類別，必要時可行激發(fā)試驗，如劃痕試驗、貼冰試驗、光照試驗等。與Ⅰ型過敏反應有關的蕁麻疹可通過皮膚試驗來測定致敏物，但實際很少成功。

由于多數(shù)蕁麻疹的病例難以查明病因，所以對癥治療就是主要療法。盡管引起蕁麻疹的介質可能不止組胺一種，但應用抗組胺藥治療的效果一般良好。由于抗組胺藥，特別是傳統(tǒng)抗組胺藥還常有一些別的作用，如鎮(zhèn)靜、抗膽堿能等作用，所以在不同的場合可以選用不同的抗組胺藥。例如嬰兒煩躁不安時，可以選用鎮(zhèn)靜作用較強的抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明等；對膽堿能性蕁麻疹，可選用抗膽堿能作用較強的波麗瑪朗；同時合并哮喘的可選用兼具支氣管擴張作用的抗組胺藥酮替芬等。而對于其他病例，這些作用就成為副作用，并非患者所需。例如，成人蕁麻疹患者一般并不需要鎮(zhèn)靜，應用鎮(zhèn)靜作用明顯的抗組胺藥后會產(chǎn)生困倦、注意力不集中等反應，甚至導致工作效率下降或事故，他們需要非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥；非膽堿能性蕁麻疹患者服用抗膽堿能作用較強的抗組胺藥后會產(chǎn)生口干、咽干等副作用，他們需要的是不具抗膽堿能作用的抗組胺藥。

新型第二代抗組胺藥大多鎮(zhèn)靜作用輕微，且服用方便，多數(shù)每日一次即足。但它們也各有特點，應用時還應有選擇，如息斯敏為長效抗組胺藥，如準備做變態(tài)反應皮膚試驗，就應在一段時期（1周以上）內(nèi)避免應用；特非那?。舻希┬枰承┐x酶進行代謝，如與可影響這些代謝酶功能的藥物如紅霉素、酮康唑等共用時，會發(fā)生藥物蓄積，誘發(fā)嚴重的心律不齊，因此也不能用于已有心律不齊的患者；息斯敏也有此類副作用，但較特非那丁輕。多數(shù)抗組胺藥在肝內(nèi)代謝，所以肝功能不全者應減量或慎用。仙特明主要經(jīng)腎排泄，所以適用于肝功能不全者，但不能用于腎功能不全者。另外，在新型抗組胺藥中，它的鎮(zhèn)靜作用比較明顯?？梢娍菇M胺藥雖然應用很廣，治療蕁麻疹一般效果也好，仍應有所選擇，最好是經(jīng)醫(yī)師處方用藥。對于特別嚴重的蕁麻疹病例可短期應用皮質類固醇制劑。其他藥物如植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥利血平、血管滲透調(diào)節(jié)藥路丁、安絡血等治療蕁麻疹的效果可疑。

對于病因明確的，避免致病因素是最有效的治療方法。如蛋白胨性蕁麻疹能查明致敏食物的，不食即可防止；冷性蕁麻疹注意保暖；丘疹性蕁麻疹避免被昆蟲叮螫；皮膚劃痕癥避免搔抓等機械刺激，都是有效的預防方法。