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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫(yī)院

由于在臨床上慢性腎衰竭的危害非常大，所以每個人都應(yīng)該了解這種疾病，這樣才能夠知道怎么樣預(yù)防和及早治療。鑒于此，我們有問必答網(wǎng)的專家就為大家介紹一下慢性腎衰竭的一些臨床癥狀表現(xiàn)，希望能夠幫助大家學(xué)會判斷。

慢性腎衰竭的癥狀

水代謝障礙癥群

慢性腎衰患者由于健存腎單位減少，因而每個腎單位平均排出的溶負(fù)荷必然增加，引起溶質(zhì)性利尿。加之腎的濃縮功能差而致夜尿增多。若有厭食、嘔吐或酸中毒使呼吸幅度增大，呼吸道失水增多，易致脫水。患者可出現(xiàn)品渴、咽燥、乏力、尿量減少。腎功能進(jìn)一步惡化，濃縮及稀釋功能進(jìn)一步減退，尿比重可固定 1.010~1.020。尿滲透壓在280mOsm/(kg?H2O)與血漿相似，稱為等滲尿。晚期CRF極度下降，尿量日趨減少，血尿素氮、肌酐迅速上升，患者煩渴多飲，易出現(xiàn)嚴(yán)重的水潴留。如此時補(bǔ)液不當(dāng)或攝鹽過多，甚至可致水中毒及急性左心衰。

電解質(zhì)紊亂癥群

(1) 低鈉血癥

慢性腎衰患者對鈉的調(diào)節(jié)功能差。由于腎小管吸收鈉的功能減退，加之一些其他因素，如常服利尿劑、腹瀉、長期進(jìn)食無鹽飲食等。易產(chǎn)生低鈉血癥。由于鈉和水的丟失，引起血容量減少。失鈉導(dǎo)致腎功能迅速變壞。故低鈉?？墒挂粋€原來病情比較穩(wěn)定的患者出現(xiàn)尿毒癥狀。患者常感疲乏無力、頭暈、體位性低血壓、肌肉抽搐、脈細(xì)而速，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。反之，如鈉攝入過多，則會潴留體內(nèi)，引起水腫、高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。

(2) 低鈣和高磷

由于患者尿碗排出減少，血磷升高。腎衰退時1，25(OH)2D3生成減少加之厭食等原因，腸道吸收鈣減少，血鈣降低。高血磷、低血鈣刺激甲狀旁腺素，可致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。腎衰時，高血磷要抑制腎不管細(xì)胞合成有活性的維生素D-1，25(OH)2D3而導(dǎo)致鈣鹽沉著障礙，引起腎性骨病。尿毒癥期患者雖有明顯低鈣血癥，但很少發(fā)生手足搐搦，這是因為pH下降時鈣與血漿蛋白結(jié)合減少，游離鈣增加。一旦酸中毒糾正，則會出現(xiàn)手足搐搦癥。

(3) 低鉀血癥和高鉀血癥

由于厭食、嘔吐、腹瀉及利尿劑的使用，可致低鉀血癥。其臨床表現(xiàn)是：四肢無力、腹脹、心律失常和腱反射遲鈍等。當(dāng)尿毒癥患者并發(fā)感染、酸中毒或長期服保鉀利尿劑、輸含鉀多的庫存血、或嚴(yán)重少尿時均可致高鉀血癥。其臨床表現(xiàn)是心律失常、甚至心跳驟停，以及四肢肌肉無力、手足感覺異常等。

(4) 代謝性酸中毒

酸中毒是慢性腎衰患者的常風(fēng)癥狀。由于腎小管生成氨、排泌氫離子及重吸收重碳酸鹽的能力降低，加之腹瀉失堿等因素，幾乎所有的尿毒癥患者都有輕重不同的代謝性酸中毒。輕度代謝性酸中毒一般無明顯癥狀。當(dāng)CO2-CP<13mmol/L時，才會出現(xiàn)明顯癥狀，如呼吸深大而長、食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏、頭痛、躁動不安，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。嚴(yán)重的酸中毒可導(dǎo)致呼吸不樞和血管運(yùn)動中樞麻痹，是尿毒癥最常見的死因之一。

通過我們的介紹，我們大致知道了慢性腎衰竭的癥狀，建議朋友們能夠定期去醫(yī)院檢查身體。做到及早發(fā)現(xiàn)，因為這種疾病如果拖延下去就可能病變成為尿毒癥，到時要想治愈就不是一件容易的事情了。最后希望患者們能夠早日恢復(fù)健康。（實習(xí)編輯：張嵐）