對小兒慢性緊衰的處理須監(jiān)測小兒臨床及化驗檢查包括血紅素。電解質、血尿素氮及肌酐測定。鈣及磷水平以及堿性磷酸酶活性。定期查甲狀旁腺內分泌水平及骨x線片以便早期檢出骨營養(yǎng)障礙。胸片及心臟超聲檢查可能有助于了解心功能。營養(yǎng)狀態(tài)可用定期查血清白蛋白、鋅、轉化鐵、葉酸及鐵水平來監(jiān)測。
1、慢性腎衰的飲食 當小兒腎小球過濾到正常50%以下時。小兒生長速度下降。其主要原因有攝入熱量不足。雖不了解腎功能不全時。合適的熱量攝入是多少。但盡可能使熱量攝入相當或高于該患兒的年齡組?？捎貌皇芟拗频奶妓衔镌黾语嬍持袩崃康臄z入如糖。果醬。蜂密。葡萄糖聚合物以及脂肪類如中鏈三甘油脂油。但須病人能耐受。
當尿素氮高于30mmol/l(80mg/dl)時患者可用惡心。嘔吐及厭食。這些可回限制蛋白質攝入而緩解。因小兒在腎衰時仍須一定量的蛋白質用以生長。故給蛋白質1.5g/(kg·d)。并應給予含有多量必需氨基酸的高質量蛋白質，如蛋。奶。其次為肉。魚。雞及家禽。牛奶含磷太高。不宜多用。須用葡萄糖。花生油一類食物以補充熱量。
由于攝入不足或透析丟失。小兒有腎功能不全時?？赡苡兴苄跃S生素缺乏。須常規(guī)補充。如有微量元素有鐵。鋅等缺乏時也須供應。脂溶性維生素如a。e。k則不必補充。
2、水與電解質的處理 小兒腎功能不全時。罕見須限制入量。因有及腦“渴中心”進行調節(jié)。除非發(fā)展到終末期腎衰時則須用透析。絕大多數小兒有腎功不全時用合適的飲食可維持正常的鈉平衡。有些病人因解剖異常發(fā)生腎功能不全時。由尿丟失大量鈉時。則須由飲食補充鈉;反這病人有高血壓。水腫或充血性心力衰竭時須限制鈉。有時聯(lián)合用速尿。1～4mg/(kg·24h)。
由于飲食中有過多的鉀攝入。有嚴重酸中毒或醛固酮缺乏(近腎小球裝置的破壞)。即使有中度腎功能不全也可發(fā)生高血力爭上游癥。但在絕大多數腎功能不全的小兒可以維持力爭上游平衡。如腎功能進一步惡化時。須做透析治療。高血鉀癥可先試用控制飲食中鉀攝入加口服鹼性物或降鉀樹脂(聚苯乙烯磺酸鈉。kayexalate)治療。
小兒腎功能不全地幾乎均有酸中毒。一般不需要處理。除百血清碳酸氫鹽低于20mmol/l。則須用碳酸氫鈉加以矯正。
3、腎性骨營養(yǎng)不良 當有高血磷癥。低血鈣癥。甲狀旁腺內分泌水平上升及血清堿性磷酸酶活性增高時。常并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良。一般當腎小球過濾率低到正常的30%以下。則血清磷水平上升。血清鈣下降。繼發(fā)四狀旁腺功能亢進。高血磷癥可用磷低的的飲食控制。也可用碳酸氫鈣或抗酸劑口服以促進磷從腸道排出。小兒也須注意鋁中毒問題。須定期監(jiān)測血清鋁水平。
嚴重腎功不全時可和vit.d缺乏。vit.d用于持續(xù)低血鈣。x線片顯示佝僂病及血清堿性磷酸酶活性增高時。
4、貧血 多數病人血紅蛋白穩(wěn)定于60～90g/l(6～9g/dl)。不需輸血。如血紅蛋白低于60g/l則小心輸入紅細胞10ml/kg(小量可減少血循環(huán)超負荷的危險。)。
5、高血壓 對高血壓緊急情況可舌下含服硝苯吡啶或經靜脈注入二氮嗪即降壓嗪(5mg/kg。極量300mg。在10秒鐘內注入)。嚴重高血壓并發(fā)血循環(huán)超負荷時可給速尿(2～4mg/kg。速度為4mg/min)。腎功能不全時。須小心應用硝普鈉。因可有毒硫氰酸鹽積聚。
對持續(xù)高血壓可聯(lián)合用限制攝入(2～3g/d)。用速尿〔1～4mg/(kg·d)〕。心得安〔1～4mg/(kg·d)〕及肼苯達嗪(1～5mg/kg)。長壓定(minoxidil)及甲巰丙脯酸(captopril)。
總之應爭取早期診斷。去除病因。如發(fā)現(xiàn)太晚。雖去除病因。腎組織的損害已難于恢復。如病因為尿路梗阻。應做相應的手術治療。但患兒往往處于腎功能不良。不能耐受太大的手術。可先做腎造瘺術或恥骨上膀胱造瘺術。以利引流。如有持續(xù)性或間斷性膿尿。應積極控制感染。并追蹤復查。對于終末期腎臟疾病或難于恢復的腎功能衰竭病人。近年來應用慢性血透析(人工腎。亦稱長期間歇性血透析)。使很多病人能繼續(xù)存活或恢復正常生活?，F(xiàn)行的長期規(guī)律性透析。一般每周透析2～3次?？捎谝归g睡眠時進行透析。在接受慢性因透析治療的兒童。第二性征的發(fā)育。體重增長等均無明顯影響。僅身高稍受影響。近年來。國外慢性轎透析的施行已由醫(yī)院轉移至病人家庭中。在兒童透析期已有長達4～5年者。腹膜透析亦已用于慢性腎衰。主要在腹腔內長期固定導管。每日按時進行透析。在家庭中亦可遵照醫(yī)囑進行。
小兒終末期腎衰治療的最終目的是腎移植。在國外5歲以上小兒腎移植的成功率與成人相同。腎移植之前（為了使患兒生命延續(xù)下來。以等待適宜的供腎）或腎移植在出現(xiàn)排異現(xiàn)象之后。均有賴于有效的慢性血透析。（實習編輯：楊薇）
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