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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫(yī)院

辨證論治是中醫(yī)特色之一，雖同是crf，但臨床表現(xiàn)不同，辨證分型不同，所以治療方法也不相同：

(1)健脾益氣法：crf屬于脾虛，或脾腎兩虛，以脾虛為主者，癥見全身乏力，不思飲食，惡心嘔吐，口中尿臭，腹脹便溏，或面浮肢腫，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉無力，可用補中益氣湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等加減治療；脾虛濕困者用胃苓湯加減以運化脾濕；偏于腎氣虛者，用金匱腎氣丸加參芪之品。

(2)溫補脾腎法：證屬脾腎陽虛而癥見水濕泛濫，腹脹尿少，畏寒肢冷，面色慘白，惡心嘔吐，口中尿臭，身疲乏力，腰膝酸軟，舌淡胖嫩，脈沉弱者，可用附子理中湯、金匱腎氣湯、濟生腎氣湯、真武湯等淡滲利濕，溫補脾腎。

(3)滋養(yǎng)肝腎法：證屬肝腎陰虛或陰虛陽亢而見頭暈頭痛，惡心嘔吐，口中尿臭，手足心熱，足跟疼痛，皮膚干燥，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細者，可用歸芍地黃湯、六味地黃湯、二至丸加減以滋補肝腎；用鎮(zhèn)肝熄風湯、三甲復脈湯滋陰潛陽；肝陽上亢者用天麻鉤藤飲平肝潛陽。

(4)益氣養(yǎng)陰法：證屬脾腎氣陰兩虛而見全身乏力，惡心嘔吐，口粘口干，飲水不多，口中尿臭，腰膝酸軟，手足心熱，舌質(zhì)稍紅，邊有齒痕，脈沉細，用參芪地黃湯、大補元煎、麥味地黃湯、保真湯、生脈散等加減。

(5)陰陽并補法：脾腎陽虛而陽損及陰，或肝腎陰虛而陰損及陽，形成陰陽兩虛，臨床見面色慘白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，全身水腫，腹脹納差，口渴而不喜多飲，或身有畏寒而手足心熱，或上熱下寒，大便干結(jié)，尿少色黃，舌體胖大有齒痕，脈沉細無力，可用濟生腎氣湯合左歸丸、參芪桂附麥味地黃湯等加減治之。

(6)通腑瀉濁法：通腑瀉濁是指用大黃等瀉下藥口服或保留灌腸以蕩滌腸胃積滯，使?jié)駶崴局皬拇蟊愣?，從而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其適應證較廣，但一般主張早期應用，代表方有溫脾湯、大黃附子湯。

(7)化濁降逆法：濕濁壅阻中焦，正氣不得升降而見胃脘脹滿，不欲飲食，惡心嘔吐，噯氣。脾陽虛，濕濁寒化，可用吳茱萸湯、二陳湯、人參半夏湯等溫化濕濁；濕濁化熱，舌苔黃膩者，用黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、蘇葉黃連湯、甘露消毒丹、三仁湯等加減，辛苦合化；氣逆較甚者，可用旋覆代赭湯。

(8)活血化瘀法：有瘀血征象而見面色晦黯，唇色發(fā)紫，肌膚甲錯，舌質(zhì)黯有瘀斑或瘀點，脈弦澀，可用桂枝茯苓丸、補陽還五湯、血府逐瘀湯、抵當丸、丹參注射液等治療。

(9)利水逐濕法：水濕潴留而見顏面及四肢浮腫，甚則周身浮腫，按之如泥，尿少尿閉，胸腹?jié)M悶，口中尿臭，惡心嘔吐，舌淡苔滑膩，脈滑，一般用五苓散、五皮飲、胃苓湯等加減。氣(陽)虛者用實脾飲、防己黃芪湯、濟生腎氣湯、苓桂術(shù)甘湯加減。氣滯用大橘皮湯、茯苓導水湯等加減。陰虛者用六味地黃湯加車前子、牛膝等。

(10)熄風止痙法：邪熱熾盛，灼傷陰津，水不涵木，肝風內(nèi)動，而見手指蠕動，神倦，甚則四肢抽搐，用羚角鉤藤湯、大定風珠、三甲復脈湯等加減。上述10種治法在crf穩(wěn)定階段正確運用，可改善病情，緩解癥狀，延緩病程。（實習編輯：楊薇）