慢性腎功能衰竭診斷：
一、病史及癥狀
既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病、咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨?。徊∪艘最净几鞣N感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。
二、體格檢查
多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫，可有精神、神志異常，全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）尿常規(guī)：
尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型。
（二）血常規(guī)：
血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。
（三）生化檢查：
gfr50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；gfr50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/l，尿素氮超過(guò)7.1mmol/l，為腎功能不全失代償期；gfr20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/l，尿素氮17.9～28.6mmol/l，為腎功能衰竭期； gfr小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/l，尿素氮28.6mmol/l以上，為腎功能衰竭終末期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。
（四）影象學(xué)檢查：
b超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙；核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征；胸部x線可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。
（五）腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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