腦積水分流術(shù)是治療腦積水的常用方法，ct和mri可用來(lái)評(píng)價(jià)分流術(shù)成功與否、并發(fā)癥和失敗原因。

腦積水分流系統(tǒng)由三部分組成：①由側(cè)腦室引出的近端引流管；②止于右心房和腹腔的遠(yuǎn)端引流管；③聯(lián)接上述兩管的單向活瓣(閥門)，該活瓣只允許腦脊液從近端流入遠(yuǎn)端，不允許逆流。單向活瓣開放的壓力為事先設(shè)定，高壓活瓣可使腦室內(nèi)壓力緩慢而有節(jié)制的下降，低壓活瓣可使壓力迅速下降。如果阻塞近側(cè)腦室系統(tǒng)通暢，只需在一側(cè)側(cè)腦室內(nèi)放置引流管；如果阻塞近側(cè)腦室系統(tǒng)不通暢，則需放兩根或多根引流管。

成功的腦積水分流術(shù)后表現(xiàn)腦積水分流術(shù)如能有效地分流阻塞近端的腦脊液和重新建立起腦脊液循環(huán)，則為成功的分流術(shù)。在ct和mri上，原有腦積水征象可完全或部分恢復(fù)正常，此時(shí)，腦室縮小，腦溝變寬而明顯，腦室周圍腦白質(zhì)改變消失。有時(shí)腦溝變寬與腦室縮小不相平衡，后者更明顯，這與腦積水時(shí)間、原因和有無(wú)腦實(shí)質(zhì)改變有關(guān)，一般發(fā)生在有腦萎縮的老年人群中的腦積水和有嚴(yán)重創(chuàng)傷后的腦積水，引流術(shù)后腦溝變寬不明顯，而發(fā)生在腦腫瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的腦積水，引流術(shù)后腦擴(kuò)大明顯。

引流術(shù)后數(shù)天其改善情況即能在ct和mri上有所反映，但這種反映輕重不一，多數(shù)字者認(rèn)為應(yīng)在術(shù)后二周進(jìn)行一次ct或mri檢查，一方面可觀察術(shù)后改變情況，另一方面也可作為今后復(fù)查的比較片。

腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥和分流失敗腦積水分流術(shù)可由于并發(fā)癥或引流本身問(wèn)題而造成失敗，多見有下列情況：

(一) 引流故障 多數(shù)是由于近端引流阻塞造成，少數(shù)情況由于遠(yuǎn)端引流管阻塞、活瓣靈或近、遠(yuǎn)端引流聯(lián)接問(wèn)題所致。ct和mri表現(xiàn)為腦室重新擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)受壓，腦溝再次變淺或消失。這些表現(xiàn)需要與術(shù)后第一張ct或mri片相比較方可得出結(jié)論。可疑病例可在數(shù)天內(nèi)反復(fù)多次檢查，以顯示病變進(jìn)展情況。有時(shí)需攝一x線平片，以觀察引流系統(tǒng)的聯(lián)接情況。

(二) 硬膜下血腫和水瘤 患嚴(yán)重腦積水的病人，由于腦積水迅速引流可引起硬膜靜脈的輕度非創(chuàng)傷性出血。這種情況多發(fā)生在硬膜竇與腦表面之間的橋靜脈，其ct表現(xiàn)和mri表現(xiàn)與外傷后硬膜下血腫一樣，這里不再贅述。慢性硬膜下血腫后期，血腫內(nèi)均為水樣物質(zhì)，即形成所謂硬膜下水瘤。但在腦積水分流術(shù)后常可出現(xiàn)腦脊液性質(zhì)的硬膜下水瘤，這是由于腦室內(nèi)腦脊液沿引流管周圍間隙流到硬膜下腔所致。對(duì)這兩種水瘤的鑒別只能依據(jù)前后多次ct片比較才能作出，如果以前ct片中有硬膜下血腫，則為慢性血腫性硬膜下水瘤，反之，則為腦脊液性硬膜下水瘤。如果無(wú)多次ct片比較，則無(wú)法在ct上區(qū)分兩種水瘤，此時(shí)mri可幫助診斷，在mri t1加權(quán)圖像上慢性血腫為高信號(hào)，而腦脊液為低信號(hào)。

(三) 腦室系統(tǒng)不通暢 如前所述，在阻塞性腦積水阻塞近端通暢時(shí)，只需在一側(cè)側(cè)腦室內(nèi)放置一根引流管即可達(dá)到引流目的。但有時(shí)由于炎性物質(zhì)的阻塞或部分腦室的塌陷，可引起阻塞近端腦室系統(tǒng)不暢通，形成幾個(gè)互不相通的積水腔，這時(shí)，引流部位的腦室縮小，但新形成的阻塞以下部位仍擴(kuò)張。如一患者原有第四腦室出口阻塞，而室間孔和中腦導(dǎo)水管仍通暢，形成腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，引流時(shí)，僅在一側(cè)側(cè)腦室內(nèi)放置一引流管，但后來(lái)，由于中腦導(dǎo)水管被炎性物質(zhì)阻塞，從而使得引流管只能引流兩側(cè)側(cè)腦室和第三腦室內(nèi)腦脊液，第四腦室仍擴(kuò)大，并壓迫周圍組織，這種情況需放置一"y"形引流管，同時(shí)引流側(cè)腦室和第四腦室。

(四) 顱縫閉合 很少見，發(fā)生在嬰幼兒嚴(yán)重腦積水行引流術(shù)后，由于腦積水迅速引流，腦室內(nèi)壓力下降明顯，顱縫閉合，顱骨生長(zhǎng)發(fā)育停止，形成頭顱畸形。

(五) 腦室狹長(zhǎng) 這種情況見于腦積水引流術(shù)后多年的兒童，由于腦室周圍腦組織已發(fā)生硬化，一旦發(fā)生引流障礙時(shí)，腦室不能擴(kuò)張，病情急劇惡化，因此，先對(duì)這種情況應(yīng)有所認(rèn)識(shí)。（責(zé)任編輯：小雨）