交通性腦積水是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，其病因主要有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷以及靜脈栓塞。亦可見于腦膜癌病、腦脊液吸收功能障礙等。

【病理】

交通性腦積水常累及大腦底面和半球凸面之間的腦池和蛛網(wǎng)膜下腔，主要表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴大，腦溝變淺變平或消失。此外，囚炎癥造成者可表現(xiàn)為基底池、蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和阻塞。其他原因引起的病理改變則根據(jù)病變性質(zhì)不同而異。由于粘連或腦外占位病變所致者，還可見病變鄰近的腦池、腦溝擴大。

【臨床表現(xiàn)】

交通性腦積水臨床上主要為顱內(nèi)高壓征象，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視和視神經(jīng)乳頭水腫。

【ct和mri表現(xiàn)】

交通性腦積水的ct和mri典型表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)普遍擴大，伴腦溝正常或消失。但交通性腦積水的腦室擴大與腦萎縮及其他原因所致的腦室擴大比較，有一定的特征性。在早期，交通性腦積水可僅表現(xiàn)為顳角擴大和鈍圓，其端部的銳角變?yōu)殁g角，縫隙變寬，顳角擴大明顯時呈球狀，而顳葉萎縮所致的顳角擴大出現(xiàn)相對較晚，且同時伴側(cè)裂池的擴大和皮質(zhì)萎縮。稍后，交通性腦積水出現(xiàn)額角擴大，在水平和冠狀位上，其角頂變鈍，而兩側(cè)額角內(nèi)壁之間的夾角變尖銳，額角的尾狀核頭壓跡變平，嚴重時額角擴大可非常明顯，呈球狀。隨著交通性腦積水的進一步加重，出現(xiàn)第三腦室球形擴張和側(cè)腦室體部明顯擴張，與腦萎縮相比，腦積水的第三腦室擴大更明顯，已失去正常形態(tài)；第四腦室擴大出現(xiàn)較晚，但一旦出現(xiàn)，則更利于作出交通性腦積水的診斷。

交通性腦積水另一較為特征性的表現(xiàn)為腦溝變淺、變平，但灰白質(zhì)界限仍清楚，?？蓳?jù)此幫助作出診斷。但有時交通性腦積水亦可同時發(fā)生腦溝、腦池擴大，特別是側(cè)裂池、基底池和小腦橋腦池，這種情況多見于基底池等有關(guān)腦池的炎癥或腫瘤所致的部分腦脊液循環(huán)通路受阻，以及蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收功能障礙。

上述交通性腦積水的征象較為典型，但有時不全部出現(xiàn)，造成診斷困難，gado等提出了一種評分方法，側(cè)腦室擴大分為輕度(+1)、中度(+2)、和重度(+3)；第三腦室正常(0)或擴大(+2)，腦溝正?；驍U大(－2)。如果分數(shù)相加大于等于3，提示交通性腦積水。

交通性腦積水可由多種原因引起，而各種原因所造成的腦脊液通路受阻部位不盡相同，ct和mri有時可幫助明確病因。腦基底池的阻塞可由炎癥和腫瘤引起，顱底感染和炎性肉芽增生在增強ct上可出現(xiàn)強化現(xiàn)象，在mri t2加權(quán)圖像上有時也可出現(xiàn)高信號灶。在葡萄狀囊尾蚴病人，可出現(xiàn)基底池的大囊腫樣改變。

假如腦脊液可以經(jīng)過基底池到達大腦半球凸面，那么病變可能是位于蛛網(wǎng)膜顆粒，蛛網(wǎng)膜顆粒位于上矢狀竇中線兩旁，正常情況下被吸收的腦脊液通過上矢狀竇入靜脈竇。蛛網(wǎng)膜顆粒病變的最常見原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可由外傷、動脈瘤破裂或avm出血所致，這種病人由于出血刺激和紅細胞的機械作用，使蛛網(wǎng)膜顆粒受損，在ct和mri上表現(xiàn)為急性腦積水，腦室系統(tǒng)短時間內(nèi)明顯擴大。此外，化膿性腦膜炎也可引起急性腦積水；腫瘤的腦膜轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為隱匿性腦積水過程，在成人以顱外惡性腫瘤(如乳腺癌)轉(zhuǎn)移多見，兒童則以顱內(nèi)腫瘤播散為常見(如髓母細胞瘤的蛛網(wǎng)膜下腔播散)；白血病或淋巴瘤侵犯腦膜亦可導(dǎo)致交通性腦積水。

皮質(zhì)靜脈或靜脈竇血栓形成亦可阻礙蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液而導(dǎo)致腦積水。乳突破壞性病變常導(dǎo)致乙狀竇血栓形成引起交通性腦積水，被稱為"耳源性腦積水"，靜脈竇血栓形成可為靜脈性血管造影、ct增強掃描和mri所顯示，但造影劑此時可能加重病情，而mri則較為安全。

在交通性腦積水，腦室旁腦自質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率約為40%，但長期存在的交通性腦積水往往不出現(xiàn)這種征象，這是因為腦室內(nèi)高壓所致的室管膜受損，可由于膠質(zhì)增生，形成室管膜疤痕，阻止了腦脊液漏入腦實質(zhì)。

【診斷和鑒別診斷】

ct和mri所見腦室普遍擴大而腦溝正?；蛳墙煌ㄐ阅X積水的典型表現(xiàn)，尤其是第四腦室擴大時，更易作出診斷。但有時交通性腦積水表現(xiàn)不典型，特別是合并腦萎縮時，診斷較為困難，必要時可結(jié)合病史、腰穿腦脊液滴注試驗和腦脊液壓力測定來確診。（責(zé)任編輯：小雨）