山東公立醫(yī)院綜合改革價(jià)格調(diào)整價(jià)格調(diào)整引發(fā)了一連串的連鎖反應(yīng)。兩個(gè)月來(lái)，一連串變化在山東醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)悄然發(fā)生，定價(jià)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、編制人事管理、分級(jí)診療制度、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等方面存在的癥結(jié)逐一破題，山東公立醫(yī)院改革出現(xiàn)前所未有的突破。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委高度評(píng)價(jià)相關(guān)改革，認(rèn)為山東在推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革等方面頂層設(shè)計(jì)完善，政策落實(shí)得力，創(chuàng)造了好的經(jīng)驗(yàn)。

58億元藥費(fèi)落回患者口袋 

公立醫(yī)院綜合改革全部啟動(dòng)后，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)費(fèi)用普遍下調(diào)，降幅達(dá)到20%左右，患者直接受益。改革后，山東省公立醫(yī)院藥品不再加價(jià)銷(xiāo)售，一些藥品價(jià)格甚至低過(guò)了零售藥店，廣大患者尤其是慢病、重癥患者的購(gòu)藥成本大幅降低，醫(yī)院藥占比，即患者就診過(guò)程中藥品花費(fèi)占總花費(fèi)的比例有了明顯下降。

今年5月，省城一家三甲醫(yī)院的藥占比為41.25%，6月改革后直降為31.45%，全院藥品支出降低了4000萬(wàn)元，患者的次均藥品花費(fèi)降低了15%。統(tǒng)計(jì)顯示，取消藥品加成后，山東省共減少藥品支出58億元。

價(jià)格杠桿撬動(dòng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)構(gòu)調(diào)整 

數(shù)據(jù)顯示，今年7月，全省城市公立醫(yī)院出現(xiàn)了“三升五降”的趨勢(shì)——業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)量、出院病人實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)中有升，藥品收入、藥占比、門(mén)診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用、平均住院日首次出現(xiàn)下降趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)更趨合理。

首先是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高。知名專家的診療費(fèi)從幾元、十幾元漲到100元、200元甚至300元，依舊收到患者的熱捧；手術(shù)費(fèi)上浮，難度最大的四類手術(shù)費(fèi)上浮達(dá)75%，“一把刀”的技術(shù)得到了來(lái)自體制內(nèi)的肯定，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得以體現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)了“堵后門(mén)，開(kāi)前門(mén)”——醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益鏈斬?cái)?，醫(yī)生灰色收入減少，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，以陽(yáng)光薪酬的形式引導(dǎo)醫(yī)生通過(guò)合理渠道獲取收益和職業(yè)尊嚴(yán)。

醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員把更多精力投入到提高服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新醫(yī)務(wù)技能、控制醫(yī)療費(fèi)用上去。7月1日開(kāi)始，山東省立醫(yī)院全面運(yùn)行日間手術(shù)，白內(nèi)障、疝氣等診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的手術(shù)病種當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院。截至目前該院已有65個(gè)病種實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)。

“按編進(jìn)人”成為歷史 

8月24日，聊城市衛(wèi)計(jì)委通過(guò)官方網(wǎng)站，發(fā)布7家市直公立醫(yī)院的用人招聘計(jì)劃，這是該市公立醫(yī)院首次招聘?jìng)浒钢漆t(yī)務(wù)人員。

“在我們醫(yī)院，護(hù)理人員近一半都是合同制，他們工作量大，夜班多，收入?yún)s不如編制職工，干事熱情被抑制。”聊城一家醫(yī)院院長(zhǎng)表示。長(zhǎng)期以來(lái)，缺少人事編制一直是困擾醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、診療時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)壓力甚至不如一紙編制更能決定他們的收入；對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，想引的人引不來(lái)，引來(lái)的人給不了待遇，招人難、留人難嚴(yán)重制約了醫(yī)院發(fā)展。

此次公立醫(yī)院綜合改革后，山東省公立醫(yī)院編制備案制全面落實(shí)。自今年起，山東省不再安排醫(yī)院用編進(jìn)人計(jì)劃，同時(shí)賦予公立醫(yī)院用人“三個(gè)自主”——自主確定編制總量、自主進(jìn)行崗位設(shè)置、自主招聘各類人員。目前，全省已經(jīng)備案的醫(yī)務(wù)人員控制總量達(dá)38.2萬(wàn)名，困擾公立醫(yī)院發(fā)展多年的人事編制不足困局正在打破。