新年伊始，上海的一項(xiàng)新的醫(yī)保政策也為腫瘤患者的治療帶來(lái)了新的希望。一些需要服用昂貴抗癌藥物的腫瘤患者可以松口氣了。

上海醫(yī)保官網(wǎng)于近日發(fā)布《關(guān)于本市試行部分藥品集中采購(gòu)后納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），規(guī)定從2017年1月1日起，上海將對(duì)部分藥品集中采購(gòu)后試行醫(yī)保支付。

第一批試點(diǎn)品種為國(guó)家藥品價(jià)格談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物，共24種（完整名單見文末）。后續(xù)會(huì)結(jié)合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、國(guó)家藥品價(jià)格談判等相關(guān)工作，綜合考慮疾病發(fā)病率、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥品療效、藥品價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力等因素，研究擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍。

在我國(guó)，大部分腫瘤分子靶向藥物是沒有統(tǒng)一納入各省市的醫(yī)保支付范疇的。患者迫于經(jīng)濟(jì)壓力只能被動(dòng)采取能報(bào)銷的傳統(tǒng)化療來(lái)治療。甚至為了生存,有很多癌癥病人通過(guò)多種渠道從印度等地代購(gòu)腫瘤治療藥物。不僅藥品的真假無(wú)法得到保障，嚴(yán)重的將會(huì)因誤服延誤治療，最終失去生命。

為了減輕重大疾病患者的用藥負(fù)擔(dān)，國(guó)家在重大疾病的治療用藥、癌癥治療用藥的價(jià)格談判上也在不斷努力。去年五月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布了首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果，部分分子靶向藥物大幅降價(jià)。

記者了解到，以某晚期肺癌靶向藥物為例，過(guò)去的售價(jià)是每盒5500元左右，患者一個(gè)月需支付一萬(wàn)五千元藥費(fèi)。降價(jià)后為每盒2300元左右，下降幅度超過(guò)50%。而多種分子靶向藥物價(jià)格的下降也為此次上海納入醫(yī)保支付范疇提供了必備條件。

從《通知》中可以看到，在納入醫(yī)保支付后，使用上述靶向藥的患者每盒只需自負(fù)950元，相比價(jià)格談判及納入醫(yī)保之前的費(fèi)用大幅下降，負(fù)擔(dān)明顯減輕。

《通知》指出，凡參加上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，使用本通知所指部分藥品發(fā)生的費(fèi)用可納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和參加社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃人員參照?qǐng)?zhí)行。

此外，個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮藥品價(jià)格、藥價(jià)降幅和醫(yī)保基金承受能力等因素后確定并適時(shí)調(diào)整。個(gè)人定額自負(fù)部分，先由個(gè)人醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。同時(shí)，個(gè)人定額自負(fù)部分不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類減負(fù)范圍，也不納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師常建華表示，此次將這些分子靶向藥物納入醫(yī)保，一方面對(duì)患者來(lái)說(shuō)是福音，另一方面對(duì)醫(yī)生也是好消息，臨床診治方法得到拓寬。不過(guò)常建華也表示了他的擔(dān)心，尤其是部分藥物試行醫(yī)保支付過(guò)程中的監(jiān)管環(huán)節(jié)。

對(duì)此，上海醫(yī)保官網(wǎng)下發(fā)的《通知》中明確規(guī)定，為規(guī)范試行醫(yī)保支付的部分藥品使用，將對(duì)部分藥品實(shí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)生、定指征”的“三定管理”。

定醫(yī)院：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備臨床藥師隊(duì)伍參與藥品的用藥管理；使用腫瘤分子靶向藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)既具有惡性腫瘤治療醫(yī)保大病登記資格，原則上還要具備基因檢測(cè)能力。

定醫(yī)生：開具腫瘤分子靶向藥物處方的醫(yī)生必須是相關(guān)臨床科室主治以上級(jí)別醫(yī)師，具體名單則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后，上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心備案。

定指征：為確保合理用藥，實(shí)行處方醫(yī)生責(zé)任制，處方醫(yī)生必須嚴(yán)格根據(jù)藥品使用說(shuō)明書適應(yīng)癥和臨床指征用藥。

此外，部分藥品的集中采購(gòu)工作由市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所負(fù)責(zé)，所確定的采購(gòu)價(jià)格為醫(yī)保協(xié)議采購(gòu)價(jià)，通過(guò)市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（即“陽(yáng)光平臺(tái)”）統(tǒng)一推送至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于違反規(guī)定的也將依照相關(guān)規(guī)定處理。多方位保障合理用藥、規(guī)范用藥。

上海將24種分子靶向藥等高價(jià)藥品納入醫(yī)保范疇，力度空前。不過(guò)從全國(guó)各省市的醫(yī)保情況可以看出，目前各省市納入醫(yī)保支付的腫瘤靶向藥物種類不統(tǒng)一。其次，不是全國(guó)各地區(qū)都能將這些藥物納入醫(yī)保。

就拿小編的親人為例，前階段在國(guó)內(nèi)三線城市確診為惡性腫瘤后，最終還是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)放棄了高昂的進(jìn)口藥，退而求其次的選擇了國(guó)產(chǎn)藥進(jìn)行化療。

今后，隨著腫瘤分子診斷的發(fā)展及癌癥治療進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新時(shí)代，靶向藥物的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。能不能醫(yī)保報(bào)銷，能不能負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用等難題對(duì)于腫瘤患者來(lái)講就是關(guān)乎生命的選擇。對(duì)此，何時(shí)能將這些“救命藥”更多的納入醫(yī)保，甚至實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一，將是更加嚴(yán)峻的任務(wù)。

部分藥品集中采購(gòu)后試行醫(yī)保支付的品種名單及個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)（第一批）

原標(biāo)題：打五折 上海醫(yī)保腫瘤藥價(jià)大幅降價(jià)