2016年12月24日早上6時(shí), 6歲女孩羅一笑因患急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效不幸離世。她的父母希望捐獻(xiàn)孩子的遺體。經(jīng)深圳紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員高敏的協(xié)調(diào)，完成簡短的遺體告別儀式及遺體捐獻(xiàn)手續(xù)后，羅一笑成為深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院第286位“無語體師”，這是一種對解剖教學(xué)用遺體的尊稱。網(wǎng)友一方面感傷于幼小生命的遽然離世，另一方面也有所質(zhì)疑：捐獻(xiàn)孩子遺體是否過于殘忍，父母的決定符合法律規(guī)定嗎？

生命之花只能綻放一次。未成年人是這個(gè)世界上飽含新生力量的“花骨朵兒”，而器官和遺體捐獻(xiàn)是一次直面死亡的行為選擇。因此，雖然遺體捐獻(xiàn)作為促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的重要工具這點(diǎn)逐漸成為一種共識，但那種深切的生死沖突感注定讓未成年人遺體捐獻(xiàn)成為一個(gè)直擊人心、難以解答的生存命題，它需要面臨來自經(jīng)濟(jì)、法律和道德層面的多重拷問和激辯。

目前，世界各國對未成年人器官和遺體捐獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)和流程大都作出了具體的規(guī)定，也制定了相應(yīng)的限制性措施來規(guī)范未成年人遺體的捐獻(xiàn)、運(yùn)輸和使用，或者形成了某種約定俗成的習(xí)慣。這些措施和習(xí)慣的多樣性反映了各國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的差異，也折射出人們看待生死、對待身體的不同文化基因。英國民眾對器官和遺體捐獻(xiàn)保持樂觀;西班牙可以跨國家、跨地域地接受器官和遺體捐獻(xiàn);日本醫(yī)生因?yàn)槠鞴僖浦彩中g(shù)失敗被控謀殺;泰國學(xué)生在醫(yī)學(xué)解剖課前和遺體對話……

不妨來做一個(gè)絕非輕松的選擇題：假如自己是那個(gè)愿意捐獻(xiàn)未成年人遺體的人，你愿意選擇解剖學(xué)發(fā)達(dá)的英國、舉政府之力提倡捐獻(xiàn)的西班牙，還是捐獻(xiàn)政策保守的日本，抑或是平和面對生死的泰國？

英國 為科學(xué)“獻(xiàn)身”是一種公共精神

“她從出生的那一刻就如此充滿著生命的力量。她能幫助其他三個(gè)孩子健康地生活，我們感到很欣慰。我們也為她的精神能留存于世而感到自豪。” Patti Jackson是一個(gè)器官捐獻(xiàn)倡導(dǎo)者，他的女兒去世時(shí)僅13個(gè)月大。這是2011年他在女兒器官捐獻(xiàn)儀式上說的話。很多英國人像他一樣，相信遺體捐獻(xiàn)能給逝去的孩子帶來新的生命力。

在英國，器官和遺體捐獻(xiàn)的氛圍相對自由。和世界上大多數(shù)國家一樣，捐獻(xiàn)采取的是自主加入(opt-in)的原則，即默認(rèn)大家在一般情況下并不愿意捐獻(xiàn)器官或遺體，除非得到當(dāng)事人完全的同意。因此進(jìn)行捐獻(xiàn)的關(guān)鍵一步是取得當(dāng)事人的同意書。無論是通行于英格蘭的《人體組織法案》(2004)、《心智能力法案》(2005)，還是蘇格蘭的《成年殘疾人法案》(2000 )，圍繞捐獻(xiàn)的關(guān)鍵詞都是“同意”。

法律認(rèn)同未成年人具有遺體捐獻(xiàn)的自主權(quán)利，但必須經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐?，這一般是指獲得當(dāng)事人的書面同意書。這份同意書僅在兩種情況下有效：一是由未成年人本人簽訂，并至少有一名見證人在場。二是在未成年人面前由他人按照其意向簽訂，并至少有一名見證人在場。代簽者必須得到第三人的同意。這個(gè)人對當(dāng)事人負(fù)有監(jiān)管責(zé)任或在當(dāng)時(shí)已經(jīng)和他建立“具有質(zhì)量的關(guān)系”。

總之，英國法律中的遺體捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)沒有年齡限制，最重要的是捐獻(xiàn)人是否在法律層面有能力作出自主決策。如果一個(gè)孩子有足夠的能力和智慧理解將要進(jìn)行的捐獻(xiàn)行為，那他就有權(quán)利以自己的名義同意、授權(quán)同意或拒絕，而是否具有這種能力最終由監(jiān)管這一領(lǐng)域的專門機(jī)構(gòu)根據(jù)具體的案例來決定。如今，英國所有的遺體捐獻(xiàn)活動(dòng)都在“人體組織機(jī)構(gòu)”的監(jiān)管下進(jìn)行，包括遺體和器官的轉(zhuǎn)移、儲存、使用和分配等等。

這種相對自由的氛圍一方面是因?yàn)獒t(yī)學(xué)解剖事業(yè)發(fā)展起步較早。最初，解剖在英國被嚴(yán)格限制，醫(yī)學(xué)院缺少捐獻(xiàn)的遺體和器官來開展研究，只能購買盜墓活動(dòng)中獲得的尸體。到了1832年，英國出臺《解剖法案》對醫(yī)學(xué)院解剖進(jìn)行規(guī)范，承認(rèn)解剖檢查是應(yīng)對各種疾病、修復(fù)人體受損傷口的重要環(huán)節(jié)，這就為器官和遺體捐獻(xiàn)的合理化、常規(guī)化奠定了基礎(chǔ)。

另一方面，媒體傳播和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)達(dá)使得更多的人逐漸認(rèn)同遺體捐獻(xiàn)的意義。上世紀(jì)70年代早期，北愛爾蘭地區(qū)掀起了一場遺體捐獻(xiàn)的討論風(fēng)暴，當(dāng)?shù)孛襟w常常刊載一些解剖教授的言論。教授Jack Pritchard就呼吁道，“遺體對于醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)非常重要，沒有尸體，我們將無法教授學(xué)生。”一些全國性的器官儲備中心和公益組織也會(huì)對有心捐獻(xiàn)的人提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，比如開展一些培訓(xùn)活動(dòng)。

西班牙

器官捐獻(xiàn)排名世界第一

令人有些意外的是，位列歐洲各國器官捐獻(xiàn)數(shù)前列的國家并不是醫(yī)學(xué)解剖發(fā)展超前的英國，而是將遺體捐獻(xiàn)制度化的西班牙。“西班牙并沒有在手術(shù)或醫(yī)學(xué)研究中領(lǐng)先世界，也沒有在移植手術(shù)中名列前茅，只是給這個(gè)領(lǐng)域帶來了組織性，以及一種‘捐獻(xiàn)者不會(huì)從天堂跌落’的哲學(xué)觀念。”西班牙的高捐獻(xiàn)率并非源于“選擇性退出機(jī)制”——默認(rèn)大家一般情況下愿意捐獻(xiàn)自己的器官，除非他們明確表示拒絕。在西班牙，更多的時(shí)候家庭能最終決定未成年人是否進(jìn)行器官和遺體捐獻(xiàn)，其真正的秘訣在于捐獻(xiàn)制度建設(shè)的成功。

西班牙在器官和遺體捐獻(xiàn)領(lǐng)域有一個(gè)“大家長”——政府。西班牙國家移植協(xié)會(huì)統(tǒng)領(lǐng)全國上下的捐獻(xiàn)事宜;還有很多“小管家”——移植捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員。這些人可以在國家、地區(qū)和醫(yī)院三個(gè)層面進(jìn)行捐獻(xiàn)協(xié)議、器官運(yùn)輸和移植時(shí)間方面的協(xié)助;還有一些“監(jiān)督員”，比如質(zhì)量確認(rèn)項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目可以判斷器官捐獻(xiàn)的可能性，同時(shí)引入外部機(jī)制來評估捐獻(xiàn)和移植的提升空間。這種建章立制的努力被實(shí)踐證明富有成效。1992年以來，西班牙每百萬人的器官捐獻(xiàn)者人數(shù)從14上升到22人，而且自此始終排名世界第一。

在未成年人器官和遺體捐獻(xiàn)方面，不同于歐洲其他國家“一刀切”的做法，西班牙在捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)上存在不同的地方規(guī)定。加拿大麥吉爾大學(xué)一份關(guān)于世界范圍內(nèi)器官和遺體捐獻(xiàn)的回顧報(bào)告顯示，西班牙未成年人遺體捐獻(xiàn)者的默認(rèn)范圍僅為非住院群體，且在捐獻(xiàn)門檻上各有標(biāo)準(zhǔn)。比如在馬德里區(qū)域并沒有對遺體捐獻(xiàn)作具體的年齡限制，但是阿利坎特和巴塞羅允許大于14歲的國民捐獻(xiàn)，在卡斯蒂利亞-拉曼恰和格拉納達(dá)地區(qū)則只接收大于7歲的國民捐獻(xiàn)。

“家長制” 的溢出效應(yīng)也會(huì)引發(fā)爭議。英國人Jones一家到西班牙度假。2歲的小女兒梅根前幾天還在特納里夫的海灘戲水，不久卻患上風(fēng)寒癥，情況不斷惡化后最終停止了呼吸。但給Jones太太造成雙重打擊的是，她發(fā)現(xiàn)孩子的肝臟和腎臟在自己不知情的情況下被取走了?？伤麄儽鞠脒@一切在給孩子舉辦一個(gè)完整的葬禮之后進(jìn)行。英國方面為梅根案舉行了調(diào)查通報(bào)會(huì)，調(diào)查組的驗(yàn)尸官要求英國駐特納里夫領(lǐng)事館安排西班牙方面歸還梅根的器官，包括她的醫(yī)療資料。英國領(lǐng)事館無奈地表示，西班牙法律允許在事后驗(yàn)尸的時(shí)候保留和處理器官，而他們并沒有干涉或改變西班牙法律的權(quán)力?？磥恚?ldquo;梅根案”需要西班牙喚醒對未成年人器官和遺體捐獻(xiàn)制度和流程的再思考。

日本

直到心臟停止跳動(dòng)的那一刻

日本人向來敬畏生死，“惜生崇死、向死而生”。他們還負(fù)有高度的家庭責(zé)任感，這意味著個(gè)人只有有限的選擇自由。因此，日本歷史上遺體捐獻(xiàn)的情況少之又少，到今天島國仍然不得不面對器官短缺的現(xiàn)實(shí)，其器官移植數(shù)量更是被西方媒體評論為在“拖世界的后腿”。上世紀(jì)70年代中期，隨著醫(yī)學(xué)院的發(fā)展， 加上學(xué)院教授和遺體捐獻(xiàn)志愿組織領(lǐng)導(dǎo)人的游說，日本教育部認(rèn)同捐獻(xiàn)的官方聲明和 《遺體捐獻(xiàn)法》(1983)相繼出臺，確定了遺體捐獻(xiàn)概念的合法性，也使得捐獻(xiàn)行為能在更大程度上反映本人的意愿而不受家人的制約。

盡管如此，我們這個(gè)鄰國對于未成年人遺體捐獻(xiàn)依然非常謹(jǐn)慎。在是否能放開遺體捐獻(xiàn)的年齡限制這個(gè)問題上，支持者和反對者之間的辯論從未停歇，政策放開的過程和歐洲比起來也相當(dāng)艱辛。

日本的器官捐獻(xiàn)法可以說一直被視為遺體捐獻(xiàn)領(lǐng)域的“異類”，因?yàn)樗怀姓J(rèn)國際醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)——腦死亡是人類死亡的科學(xué)標(biāo)志，主要困境在于：對兒童腦死亡的界定相較于成人更為艱難。而那些失敗的歷史也像一團(tuán)籠罩在心頭的烏云，加重了日本人的不信任感。Juro Wada是一名札幌醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)生，同時(shí)也被認(rèn)為是一個(gè)謀殺者，只因?yàn)樗隽艘粓?ldquo;失敗”的手術(shù)。1968年的夏天，他操刀了日本第一例心臟移植手術(shù)，但接受心臟移植的男孩僅僅存活了三個(gè)月。彼時(shí)，日本醫(yī)生的主流觀點(diǎn)是，要宣告病人死亡，“應(yīng)該等到心臟停止跳動(dòng)的那一刻”。此后30年，日本再也沒有進(jìn)行關(guān)于腦死亡捐獻(xiàn)者的移植手術(shù)。 法律在很長一段時(shí)間內(nèi)禁止15歲以下的未成年人進(jìn)行遺體捐獻(xiàn)。

有遺體、有捐獻(xiàn)的意愿還有同意書，具備這些條件本已難上加難，但在日本，這些還不夠。你還要提交一項(xiàng)確認(rèn)書，證明孩子的死因并非源自虐待。關(guān)都地區(qū)的一家綜合性醫(yī)院就曾經(jīng)接到兩個(gè)來自兒童的遺體捐獻(xiàn)，但最后都被拒絕了。其中的一個(gè)孩子因?yàn)樗佣劳?。盡管警官已經(jīng)將其定性為一場意外事故，但因?yàn)槿鄙僖娮C人，無法排除這次死亡來自虐待造成的傷害，也就不能進(jìn)行捐獻(xiàn)。此外，器官移植手術(shù)為醫(yī)院、醫(yī)生帶來很大的經(jīng)濟(jì)和生理負(fù)擔(dān)，而面對未成年人尤其是幼兒器官移植手術(shù)時(shí)，這種壓力是翻倍的。因此，大多數(shù)醫(yī)院并不愿意接受未成年人遺體捐獻(xiàn)或進(jìn)行移植手術(shù)。在未成年人器官分配上，為了保證公平性，日本政府還修改了捐獻(xiàn)接受者篩選標(biāo)準(zhǔn)，使得未成年人的腎臟或肝臟能被優(yōu)先提供給年輕患者。

在病人應(yīng)當(dāng)在本國接受器官捐獻(xiàn)和移植的國際共識下，日本心臟移植協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)卻顯示，2010年到2016年7月間，共有29名18歲以下的日本兒童漂洋過海接受器官移植手術(shù)，這是日本國內(nèi)接受器官捐獻(xiàn)人數(shù)的2倍以上。截至2016年9月底，仍有528人在等待心臟移植。岡山商科大學(xué)的教授Tsuyoshi Awaya認(rèn)為：“器官移植不僅僅是病人和醫(yī)生之間的醫(yī)學(xué)問題，更涉及一些基本的道德倫理……比如日本人的生死觀。應(yīng)該對此進(jìn)行更大范圍的討論，包括是否需要改變?nèi)藗兊挠^念意識。”

泰國

醫(yī)學(xué)生與“遺體”對話

泰國號稱“佛教之國”，但與東南亞許多受到佛教影響的國家一樣，同樣是信奉佛教，因?yàn)樾沤膛蓜e不同，也分為支持遺體捐獻(xiàn)和反對遺體捐獻(xiàn)的群體。大乘佛教反對遺體捐獻(xiàn)，因?yàn)閹椭t(yī)藥學(xué)發(fā)展、提高生活質(zhì)量將會(huì)延長他人的生命長度，由此也延長了他們在世的疼痛和苦難。佛教徒不愿意捐獻(xiàn)器官還因?yàn)樗麄儗喕剞D(zhuǎn)世深信不疑，由于擔(dān)憂遺體捐獻(xiàn)造成來世生活時(shí)身體上的殘缺，因此必須在現(xiàn)世保存完整的肉身。而小乘佛教提倡用“善行”抵御自我主義和貪欲的侵蝕，所以遺體捐獻(xiàn)被認(rèn)為是一種無私的奉獻(xiàn)，被捐獻(xiàn)的人也應(yīng)當(dāng)謙虛地接受。

泰國作為小乘佛教的集中地，對于遺體捐獻(xiàn)總體態(tài)度是積極的，接受捐獻(xiàn)的大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)都傾向于傳播器官或遺體捐獻(xiàn)的意義，瑪希隆大學(xué)借助佛教的理念，將遺體捐獻(xiàn)描述為對醫(yī)學(xué)事業(yè)“最大的付出”，并且這種奉獻(xiàn)精神有助于獲得幸福的來世生活。遺體捐獻(xiàn)不僅僅意味著為科學(xué)獻(xiàn)身的自我實(shí)現(xiàn)感，更重要的是能帶來幫助他人的崇高感。

即便如此，出于對未成年人的保護(hù)，泰國還是為捐獻(xiàn)者設(shè)定了較高的年齡門檻。泰國紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)中心的捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)顯示：捐獻(xiàn)者需在20歲以上，20歲以下的捐獻(xiàn)者必須有父母或監(jiān)護(hù)人的書面同意書。完成遺體捐獻(xiàn)后，泰國醫(yī)學(xué)院特別注重在操作者和捐獻(xiàn)者之間建立一種緊密的“師生關(guān)系”， 醫(yī)學(xué)院的學(xué)生把捐獻(xiàn)給學(xué)院的遺體當(dāng)作啟蒙老師來尊重，贊譽(yù)它們是“偉大的老師”，每年還會(huì)給這些“老師”舉辦特別的懷念儀式。

與西方國家刻意隱去捐獻(xiàn)者個(gè)人信息不同的是，泰國在使用未成年人遺體前對捐獻(xiàn)者的信息有一定的了解，醫(yī)學(xué)生往往會(huì)在使用遺體前以“對話”的形式進(jìn)行幾句簡單的禱告。據(jù)一個(gè)參觀過泰國醫(yī)學(xué)院的英國人介紹，他會(huì)在開課時(shí)聽到周圍的學(xué)生和遺體談話。比如，“×××(捐獻(xiàn)人的名字)，您作出了偉大的善舉，我一定會(huì)心懷敬意地對待您，請放心。”

泰國對于遺體使用的監(jiān)督則由泰國醫(yī)學(xué)委員會(huì)授權(quán)泰國紅十字會(huì)器官捐獻(xiàn)中心進(jìn)行。得益于對遺體捐獻(xiàn)崇高感的宣傳和對尊“尸”重道的強(qiáng)調(diào)，加上適當(dāng)?shù)耐獠勘O(jiān)管，泰國是世界上少數(shù)并沒有陷入器官和遺體短缺窘境的國家之一。

原標(biāo)題：未成年人遺體捐獻(xiàn)的是與非 父母的決定合法嗎