目前，我國有一萬多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng)，每家醫(yī)院的用藥習(xí)慣不一樣，每種藥的處方和用量也不盡相同。

利用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件在門診拿藥，由以往的“人等藥”變?yōu)?ldquo;藥等人”。即患者交費(fèi)完成后，處方信息會(huì)自動(dòng)傳到藥房，發(fā)藥機(jī)會(huì)自動(dòng)配好藥。通常是患者還沒走到藥房，藥就已經(jīng)配好了，減少患者重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)，大大提高了服務(wù)效率。

截至目前，北京醫(yī)改已經(jīng)“滿月”了。這次醫(yī)改把一直在幕后默默無聞的藥師推到了廣大公眾面前。

對(duì)于經(jīng)?？床〉娜藖碇v，從醫(yī)生手中接過處方再去拿藥，這是再平常不過的事情了，但是，從今年開始，有醫(yī)生簽字就可以拿藥的時(shí)代一去不復(fù)返。只有藥師“點(diǎn)頭”后，處方才能到達(dá)患者手中，進(jìn)入交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)，而沒有通過審核的處方，則無法繳費(fèi)，更不可能被患者取走?，F(xiàn)在，一張?zhí)幏綇恼Q生到“落地”，究竟要經(jīng)過哪幾道關(guān)卡？

處方前置審核設(shè)“雙保險(xiǎn)”

據(jù)北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉介紹，以往患者來醫(yī)院開藥，由醫(yī)師診斷、開出處方后，患者繳完費(fèi)即可去窗口取藥，雖說分發(fā)藥品的藥師可以對(duì)處方進(jìn)行相應(yīng)審核，但由于藥師并不了解患者的病情，而且取藥患者眾多，從而很難確保每張?zhí)幏降暮侠硇?。即便處方?ldquo;打回”，患者也要經(jīng)過退費(fèi)、找醫(yī)生重新開方、繳費(fèi)、重新取藥等一系列復(fù)雜流程，無形中延長了就診時(shí)間。

為了提高處方審核的效率及準(zhǔn)確度，專業(yè)審方藥師與智能軟件共同參與到審核之中?？梢哉f，處方前置審核終結(jié)了醫(yī)生簽字就可以拿藥的時(shí)代。“醫(yī)生在門診開出的處方，會(huì)先通過軟件審核。”朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏說。

“軟件審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個(gè)處方審核。”劉麗宏進(jìn)一步解釋到，如果審核通過，處方便可打印，醫(yī)生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉(zhuǎn)至門診的審方藥師，由審方藥師對(duì)處方進(jìn)行人工審核。對(duì)于人工審核仍然沒有通過的處方，會(huì)通過軟件告知醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行修改。“整個(gè)溝通過程一般在30秒鐘左右完成，不會(huì)明顯延長患者的等候時(shí)間。”

無獨(dú)有偶，為確保門診患者用藥合理、安全、有效，宣武醫(yī)院也已全面推進(jìn)合理用藥決策系統(tǒng)和處方前置審核工作。宣武醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，人工干預(yù)的“處方前置審核”，可以有效避免事前審核信息系統(tǒng)只能對(duì)規(guī)則清晰的處方進(jìn)行自動(dòng)化審核或攔截，對(duì)醫(yī)師強(qiáng)行“闖關(guān)”和系統(tǒng)不能識(shí)別的問題束手無策的弊端。有效地保證了患者用藥安全。

處方前置審核綜合了臨床醫(yī)師、臨床藥師、藥事管理者、醫(yī)保管理者以及醫(yī)政管理者在“處方點(diǎn)評(píng)”中的角色與聯(lián)合工作流程，首次實(shí)現(xiàn)了“多角色定義”，更加貼近臨床一線管理的需要，在醫(yī)改進(jìn)程中推動(dòng)了藥師成功轉(zhuǎn)型。

大數(shù)據(jù)+信息化 “人等藥”變“藥等人”

“患者的病情千差萬別，不能單純依靠一個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)來甄別醫(yī)生的診療。”童朝暉表示，處方智能審核系統(tǒng)，應(yīng)基于大數(shù)據(jù)來甄別診療規(guī)范，而這些大數(shù)據(jù)是否全面，數(shù)據(jù)量是否充足，數(shù)據(jù)設(shè)定的診療規(guī)范是否合理，都是需要解決的問題。

據(jù)童朝暉介紹，早在2013年，朝陽醫(yī)院便開始把處方點(diǎn)評(píng)中存在的大量問題進(jìn)行積累，放入安全用藥智庫，隨著數(shù)據(jù)的日益龐大，智庫變得越來越“聰明”。在處方審核過程中既不能出現(xiàn)假陰性也不能出現(xiàn)假陽性。如果出現(xiàn)假陽性，總是錯(cuò)誤地提醒醫(yī)生處方錯(cuò)誤，就會(huì)失去醫(yī)生的信任；如果出現(xiàn)假陰性，就是放過那些可能的用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，100%的準(zhǔn)確至關(guān)重要。

目前，我國有一萬多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng)，每家醫(yī)院的用藥習(xí)慣不一樣，每種藥的處方和用量也不盡相同。“一定要結(jié)合自己醫(yī)院的情況，提前籌劃有醫(yī)院特色的智庫。”童朝暉認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療行為的約束，必須要進(jìn)行專業(yè)化的管理，而不是機(jī)械化的用一個(gè)系統(tǒng)去解決。“在前幾年的醫(yī)改中，朝陽醫(yī)院處方合理率遠(yuǎn)超越99.5%，醫(yī)生良好處方習(xí)慣的養(yǎng)成是朝陽醫(yī)院成功上線處方審核前置的根本保障。”

記者了解到，同樣是三甲醫(yī)院的北京回龍觀醫(yī)院，不僅利用PASS合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)處方（醫(yī)囑）事前審核功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提示潛在的不合理用藥問題，預(yù)防藥物不良反應(yīng)發(fā)生；而且還利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)全方位、多角度開展處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)，及時(shí)反饋回臨床，不斷提升合理用藥水平。

北京天壇醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院在門診拿藥方面則有異曲同工之處，由以往的“人等藥”變?yōu)?ldquo;藥等人”。即患者交費(fèi)完成后，處方信息會(huì)自動(dòng)傳到藥房，發(fā)藥機(jī)會(huì)自動(dòng)配好藥。通常是患者還沒走到藥房，藥就已經(jīng)配好了，減少患者重復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)，大大提高了服務(wù)效率。

降低用藥風(fēng)險(xiǎn) 藥學(xué)服務(wù)進(jìn)入臨床

醫(yī)改不能忽視藥師的作用。正如國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心顧問康震指出的那樣，藥師工作的崛起，能讓醫(yī)患雙方都受益。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調(diào)劑角色，轉(zhuǎn)向管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥過程的角色。這一角色的轉(zhuǎn)換，需要藥師的職責(zé)從買賣藥品轉(zhuǎn)向服務(wù)患者。

在藥品發(fā)放過程中，藥師把關(guān)是全球通則。我國《處方管理辦法》第三十六條規(guī)定，醫(yī)生要根據(jù)疾病臨床診療指南和臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者適宜處方，當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)處方存在潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，藥師有義務(wù)干預(yù)和糾正，如果醫(yī)生不聽從藥師建議，根據(jù)法律規(guī)定，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。

事實(shí)上，由于發(fā)藥窗口流量巨大，很多時(shí)候藥師的主要職能被發(fā)藥占據(jù)了，藥師真正能夠把關(guān)的處方微乎其微，并且藥師在看不到患者病歷的情況下，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，無形中增加了患者的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

目前，我國大型三甲醫(yī)院門診患者眾多，醫(yī)生每天接診工作相當(dāng)繁重，而問診時(shí)間卻非常有限，跨科開藥、重復(fù)開藥的情況時(shí)有發(fā)生，從而給患者用藥帶來很多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，也增加了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如患者同時(shí)就診骨科和綜合科，為緩解患者骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，醫(yī)生分別為患者開具雙氯芬酸鈉緩釋片以及洛索洛芬鈉片，兩者均是非甾體抗炎藥。同時(shí)開具屬于跨科室重復(fù)用藥，這時(shí)軟件就會(huì)自動(dòng)彈出警示框，提示后開藥的醫(yī)生“出現(xiàn)了用藥問題”，從而避免重復(fù)用藥，降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品花費(fèi)。

為了使患者用藥更加安全，北京佑安醫(yī)院設(shè)立的智能藥柜強(qiáng)化藥品閉環(huán)式管理，實(shí)現(xiàn)了藥庫、藥房、病區(qū)三級(jí)的藥品安全監(jiān)控可追溯，流程便捷更標(biāo)準(zhǔn)，信息智能可對(duì)接的藥品閉環(huán)式管理模式，提高病區(qū)基數(shù)藥品的管理水平。

目前以朝陽醫(yī)院藥事部為首推行的處方前置審核，將藥學(xué)服務(wù)前移，從事后走向?qū)崟r(shí)，讓所有來醫(yī)院就診的患者得到均一的、凝結(jié)全體藥師最高智慧的藥學(xué)結(jié)晶，享受最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，從而保證患者的用藥安全。而醫(yī)院實(shí)行處方前置審核后，門急診同一天多次處方的患者，可以實(shí)現(xiàn)跨多張?zhí)幏降暮侠硇跃C合判斷，極大地降低了“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)，患者的用藥安全得到了極大的保障。

據(jù)知，處方前置審核已經(jīng)列入北京市醫(yī)管局2017年重點(diǎn)工作計(jì)劃，目前預(yù)計(jì)有5到6家市屬三甲醫(yī)院采取了此模式，未來，該模式還將覆蓋更多醫(yī)院。