“今年的醫(yī)改任務(wù)中明確了兩個時間點，一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實施方案；第二是9月30日前，全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。”5月11日，國家衛(wèi)生計生委就2017年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)舉行專題發(fā)布會，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年司長說。

分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)督……5項制度建設(shè)的56項任務(wù)，而其中，最受關(guān)注的無疑就是全部取消藥品加成。2017年是工作落實年醫(yī)改就這樣大刀闊斧、真刀真槍地干起來了。取消藥品加成后怎么辦，老百姓能否人人享有公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？

“騰籠換鳥”值得借鑒

“公立醫(yī)院改革需要‘三醫(yī)聯(lián)動’：醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療要聯(lián)動，很核心的一個任務(wù)就是要破除以藥補醫(yī)機制，建立新的公立醫(yī)院運行機制，新的運行機制叫做維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)。”梁萬年說。

而破除以藥補醫(yī)，最關(guān)鍵的一個切入點，就是取消藥品加成?，F(xiàn)在公立醫(yī)院的主要補償渠道有三個，即政府補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品加成。改革就是要把第三個補償渠道去掉，由三個渠道變成兩個渠道。對此，梁萬年認(rèn)為，福建省三明市的騰籠換鳥做法值得思考與借鑒。

騰籠換鳥的第一步是取消藥品加成之后提高醫(yī)療服務(wù)項目收費。“如果沒有騰出空間，勢必就會增加老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”梁萬年說，騰空間主要可以通過推行兩票制、擠出高值耗材水分等舉措進行流通領(lǐng)域的改革。此外，通過對醫(yī)院診療行為的合理監(jiān)管，可以為醫(yī)保節(jié)省經(jīng)費。

騰出空間之后就可以調(diào)結(jié)構(gòu)了。“醫(yī)生存在不合理診療行為的一個重要原因就是醫(yī)療服務(wù)價格體系沒有理順，不能反映醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值。”梁萬年認(rèn)為，調(diào)結(jié)構(gòu)主要就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目收費。

“一個很核心的標(biāo)志，現(xiàn)在公立醫(yī)院整個收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%—70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。通過這種改革，能夠使藥品和耗材的總體收入占比下降到50%以下。”梁萬年說。

梁萬年指出，現(xiàn)在改革比較早的地區(qū)，比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了，反映勞務(wù)技術(shù)價格的收入比重由過去的30%左右現(xiàn)在提高到50%甚至60%。結(jié)構(gòu)調(diào)整過來后，醫(yī)院總收入含金量增大，可以反過來建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度，來充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到了通過改革，使醫(yī)院的運行沒有受到影響，使醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有增加，而醫(yī)院進入良性的運行軌道。