醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)永遠(yuǎn)是最主要的，沒有人看著，你也不會少做一個動作，這叫人文的素養(yǎng)，道德的約束。

“醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療管理工作的核心和永恒主題，是醫(yī)院發(fā)展必須堅守的底線和生命線。”中國工程院院士、中日友好醫(yī)院院長王辰在“2017年醫(yī)院質(zhì)量與評價國際講壇”上表示，現(xiàn)代醫(yī)院管理者要具有全球視野和歷史眼光，中日友好醫(yī)院愿意通過論壇搭建國際交流平臺，共促醫(yī)院管理現(xiàn)代化。此次論壇由國家衛(wèi)生計生委、國際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會(ISQua)具體指導(dǎo)，醫(yī)院管理研究所、中日友好醫(yī)院(以下簡稱“中日醫(yī)院”)、上海創(chuàng)新醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會聯(lián)合主辦，主題是國際視野與中國實踐。此次論壇是國際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會第一次全程參與的在中國國內(nèi)舉辦的論壇。

國家衛(wèi)生計生委(以下簡稱“國家衛(wèi)計委”)醫(yī)政醫(yī)管局張宗久局長表示，落實習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指示精神，需要有現(xiàn)代醫(yī)院評審評價方法。“在實施健康中國戰(zhàn)略的今天，醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理尤為重要。”科學(xué)客觀的外部評價模式結(jié)合有效的內(nèi)部管控機(jī)制，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)醫(yī)院改善服務(wù)流程，提升全面質(zhì)量管理水平的重要保證。

鼓勵患者參與患者安全

患者安全是一個嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，發(fā)達(dá)國家，每10名住院患者中就有1名有可能受到患者安全威脅，患者安全范疇內(nèi)的院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)到15%左右，全球每年醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療差錯可以導(dǎo)致4萬到10萬患者死亡。

國際醫(yī)療質(zhì)量協(xié)會評審委員會主席克拉克(Stephen Clark)認(rèn)為，關(guān)于患者安全，涉及兩個重要問題，即，患者有權(quán)獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時，也有責(zé)任照顧自己。克拉克說，在英國，患者被要求建立自我照護(hù)的觀念和意識。

世界衛(wèi)生組織(WHO)駐中國代表處衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生安全組項目官員張拓紅表示，有關(guān)患者安全，有三條關(guān)鍵信息：出錯是人之常情，患者安全是世界性的問題，不僅是中國的問題;患者安全問題出在管理上，好的管理體系能減少錯誤的發(fā)生;目前有很多現(xiàn)成的管理工具和辦法來減少錯誤。在2002年第55屆世界衛(wèi)生大會上通過了一個決議，督促各個成員國關(guān)注和解決患者安全問題，患者安全問題正式被提出。

WHO在患者安全方面開展的第一項全球行動就是“清潔衛(wèi)生更安全”，也就是我們把手洗干凈，就能解決很多患者感染的問題。每年5月5日，WHO會開展全球性的手衛(wèi)生行動。第二項行動是“安全手術(shù)拯救生命”，出臺了患者安全標(biāo)準(zhǔn)化流程，有詳細(xì)的安全手術(shù)核對表，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少人為因素造成的管理上的失誤。第三項行動，叫“用藥安全”，“這是我們現(xiàn)在最關(guān)注的一項患者安全的挑戰(zhàn)。”張拓紅說。

用藥安全是一個全球性的問題，據(jù)張拓紅介紹，不完全用藥、用藥錯誤，是一些發(fā)展中國家和中低收入國家產(chǎn)生醫(yī)院感染、醫(yī)院傷害的主要原因。“全世界有超過50%的藥物在開處方，或者是分配、分發(fā)、銷售的過程中都是不當(dāng)?shù)?。也就是說我們的藥物有50%沒用對，或者沒發(fā)對。每年，全球與用藥錯誤相關(guān)造成的損失達(dá)120億美元。”張拓紅說。

WHO強(qiáng)調(diào)病人在患者安全方面應(yīng)發(fā)揮作用，2017版的《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)》中，也明確列出“鼓勵患者參與患者安全”。據(jù)介紹，烏干達(dá)會把患者安全知識普及到社區(qū)。在馬來西亞也有一些具體實踐，比如，在預(yù)防患者跌倒和用藥錯誤方面，要求醫(yī)生在病房要花30分鐘到1個小時，與曾經(jīng)有過摔倒或錯誤用藥經(jīng)歷的患者溝通，了解曾出現(xiàn)了什么樣的問題，如何避免。再比如，教育患者、家屬穿防滑鞋，教育患者一定要記清楚自己的藥，要核對后再吃。“做一些很小的事，就可以預(yù)防用藥錯誤發(fā)生，比如說看清藥品的有效期，不要全家都吃一種藥等。”張拓紅說。

在醫(yī)院質(zhì)量管理上永遠(yuǎn)需要慎獨精神

WHO明年將就患者安全問題出臺《患者安全主題框架》。這個仍在草案階段的框架包括三個主要內(nèi)容：由醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的醫(yī)療安全，患者參與的患者安全和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

王辰在致辭中說，中國的醫(yī)院跟國際上很多醫(yī)院分屬不同的系統(tǒng)，因此面臨的問題也不盡相同，但是國際上在醫(yī)院管理上有很多先進(jìn)經(jīng)驗，值得我國去借鑒、思考。“中國的醫(yī)院管理做出了很多探索，在過去的三四十年間，中國的醫(yī)院管理取得了長足進(jìn)步，但是跟國際上比，還有很多做得不夠的地方。中國怎樣設(shè)計出一個更好的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)下更好地進(jìn)行醫(yī)院管理，是我們面臨的一個突出問題。”王辰說，“在醫(yī)院管理中有兩個特別需要強(qiáng)調(diào)的方面，一個是全球視野，另一個，就是歷史的眼光。有了一橫一縱的眼光，才能使我們對中國醫(yī)院管理有更深的認(rèn)識。我們最害怕的是既沒有國際視野，又對中國的情況不做深刻的調(diào)研，而只是憑經(jīng)驗性的總結(jié)來左右我們的思維。”

據(jù)王辰介紹，中日醫(yī)院的核心競爭力在于文化、學(xué)科、管理、人才四方面。“義利觀是中日醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的，以義養(yǎng)利，義利并取。”中日醫(yī)院強(qiáng)調(diào)兩個管理體系：一個是業(yè)務(wù)技術(shù)方面的管理體系，比如醫(yī)務(wù)、護(hù)理、教學(xué)、科研，是對患者進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)的;另一個是運營、行政和經(jīng)濟(jì)方面的管理體系，比如人力資源、財務(wù)、信息、后勤等，是為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的。“這兩大體系構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。分清了邏輯框架和體系關(guān)系，對于明晰醫(yī)院的管理體系至關(guān)重要。”王辰說。

“業(yè)務(wù)技術(shù)管理體系的照護(hù)對象是患者，因此我們要建立規(guī)范、高水平、前沿的醫(yī)療管理體系。我們強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)院的質(zhì)量管理上，永遠(yuǎn)要有慎獨精神，對于醫(yī)護(hù)人員來說，人文素養(yǎng)永遠(yuǎn)是最主要的，沒有人看著，你也不會少做一個動作，這叫人文的素養(yǎng)，道德的約束。醫(yī)生是對健康和生命的照護(hù)者，而絕不僅是醫(yī)療技術(shù)的提供者，醫(yī)療技術(shù)永遠(yuǎn)在總體的照護(hù)中占極小部分。”王辰說。

短板需要制度保障

中國的醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)將近14億人口，每年產(chǎn)生近80億診療量，所以在我們這個系統(tǒng)當(dāng)中，如何來保障、評價系統(tǒng)的質(zhì)量和安全非常重要。

“醫(yī)療質(zhì)量問題始終是一個大問題，我們提出的口號是，病人安全始終是第一的。醫(yī)療質(zhì)量首先要服務(wù)于病人的安全。” 國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久說。在2002年，衛(wèi)生主管部門就要求醫(yī)務(wù)人員必須控制風(fēng)險和控制剩余風(fēng)險(未知風(fēng)險)，“短板需要制度保障。我們目前仍然堅持查對制度、會診制度和三級制度。對于一些基層能力不足的時候，會采取遠(yuǎn)程醫(yī)療和對口支援等方法，來補足短板，確保質(zhì)量。”

“從近10年的數(shù)據(jù)來看，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)成果是巨大的。我們由過去28天平均住院日，縮短到不到10天，現(xiàn)在大部分三級醫(yī)院已經(jīng)在7天左右。這表現(xiàn)出醫(yī)生隊伍、醫(yī)療系統(tǒng)和新技術(shù)三個方面持續(xù)改善。惡性事故發(fā)生率在持續(xù)地下降。一系列數(shù)字表明，我們的系統(tǒng)在不斷更新和提升的過程當(dāng)中，而評審評價系統(tǒng)，對于醫(yī)療系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)和新方法的普及，發(fā)揮了很關(guān)鍵的作用。”

據(jù)國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所管理咨詢中心主任陳曉紅介紹，從2012年到2016年，我國開啟了新一輪的醫(yī)院評審評價。“現(xiàn)代醫(yī)院管理的真諦是什么?安全、質(zhì)量和服務(wù)，這6個字是所有的醫(yī)院都可以統(tǒng)一進(jìn)行評價的。不論是小醫(yī)院還是大醫(yī)院，安全、質(zhì)量、服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)都是一致的，所以我們把這6個字拿來做醫(yī)院評審評價的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗，就應(yīng)該依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)來管理，這樣就可以變碎片化管理為系統(tǒng)管理，變粗放管理為精細(xì)化管理，變經(jīng)驗管理為科學(xué)管理。我們當(dāng)前缺少的不是標(biāo)準(zhǔn)而是落實標(biāo)準(zhǔn)的方法，評價落實的機(jī)制，落實標(biāo)準(zhǔn)的樣板醫(yī)院和人才?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理，要邁上三個臺階，第一，查找問題;第二，解決問題;第三，持續(xù)改進(jìn)，永無止境。” 陳曉紅說。