日前，惠州市第三人民醫(yī)院和龍門縣人民醫(yī)院組建醫(yī)療聯合體簽約掛牌儀式在龍門縣人民醫(yī)院舉行，這是惠州三級公立醫(yī)院和縣區(qū)二級醫(yī)院共建的又一個醫(yī)聯體。2016年底，惠州市人民政府印發(fā)實施了《惠州市加快推進分級診療制度建設實施方案》（以下簡稱《分級診療建設方案》），按照《分級診療建設方案》的要求，為推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化發(fā)展，打破部門分管、條塊分割的管理體制，惠州將以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，每所城市三級公立綜合醫(yī)院與若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）、縣域醫(yī)療聯合體建立各種形式醫(yī)療聯合體或醫(yī)療集團。

據了解，截至7月15日，惠州全市三級公立醫(yī)院均已經完成2017年6月底前各縣（區(qū)）、三級公立醫(yī)院至少建設一個示范點的要求，各縣（區(qū)）、大部分醫(yī)院已經建設了幾個示范點，醫(yī)聯體框架的搭建已經完成。全部城市三級公立醫(yī)院均已參與并啟動醫(yī)聯體建設，醫(yī)聯體框架已初步搭成，覆蓋100%的縣區(qū)。為進一步深化醫(yī)聯體建設運營模式，全市7個縣區(qū)均已出臺分級診療制度建設實施方案配套方案。

惠州市衛(wèi)生與計劃生育局（以下簡稱“市衛(wèi)計局”）相關部門負責人表示，下一步，醫(yī)聯體建設將全面推開，向2018年底前各種形式的醫(yī)療聯合體100％覆蓋全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的目標邁進。目前，市衛(wèi)計局制定了《惠州市加快推進醫(yī)療聯合體建設實施方案（征求意見稿）》，正在征求意見中。

1 醫(yī)聯體建設初見成效

醫(yī)聯體即是區(qū)域醫(yī)療聯合體，是將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個醫(yī)療聯合體，從而使得小病不再需要擠進三級醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，進而解決百姓看病難的問題，

記者從惠州市衛(wèi)計局了解到，近年來，惠州市將分級診療制度作為構建基本醫(yī)療制度的重要工作，特別是大力推動醫(yī)聯體建設，健全全市分級診療體系，目前全市醫(yī)聯體架構已經初步搭建完成，取得初步成效。

據悉，截至7月15日，全市三級公立醫(yī)院都已經完成市政府2017年6月底前各縣（區(qū)）、三級公立醫(yī)院至少建設一個示范點的要求，各縣（區(qū)）、大部分醫(yī)院已經建設了幾個示范點，已經完成了醫(yī)聯體框架的搭建。

今年5月，惠州市第三人民醫(yī)院與惠博醫(yī)院建立了醫(yī)聯體，根據雙方簽署的《醫(yī)療聯合體協議書》，“醫(yī)聯體”建立后，惠州市第三人民醫(yī)院派駐的醫(yī)生將長期坐診惠博醫(yī)院，博西群眾在惠博醫(yī)院就能享受到市第三人民醫(yī)院提供的醫(yī)療服務。據統(tǒng)計，截至7月14日，下派醫(yī)生帶領該院醫(yī)生開展骨科手術38臺，其中Ⅰ、Ⅱ級手術22臺，Ⅲ級手術9臺，Ⅳ級手術7臺，開展有創(chuàng)骨科治療21例，下派醫(yī)生在該院門診接診患者390人/次，開展聯合義診活動3場/次，進機關開展健康講座1場。

2 醫(yī)聯體的多種可能性

根據《分級診療建設方案》的要求，今年以來，惠州各大三級公立醫(yī)院積極行動。與縣區(qū)級以下的基層醫(yī)療機構簽約，并探索多種醫(yī)療聯盟合作形式的多種可能性?；葜菔行l(wèi)計局相關部門負責人告訴記者，目前惠州已經建立的醫(yī)聯體主要分為4種形式：緊密型（托管）醫(yī)聯體、縣鎮(zhèn)醫(yī)共體、?？坡撁撕瓦h程醫(yī)療協作網。

6月12日，博羅縣人民政府與市中心人民醫(yī)院正式簽訂了《合作框架協議》，形成惠州首個緊密型（托管）醫(yī)聯體。根據協議，博羅縣政府將以博羅縣人民醫(yī)院為主體組建博羅縣人民醫(yī)院總院，總院委托中心人民醫(yī)院負責全面經營管理。通過緊密合作，合理調配醫(yī)療資源，全面聯動機構運營和醫(yī)療服務，逐步建立完善互聯互通的信息平臺，推動優(yōu)質資源下沉，打通分級診療“瓶頸”，開通“雙向轉診”綠色通道，實現醫(yī)療資源、設備、技術的真正統(tǒng)籌共享，切實解決群眾看病難的問題，逐年提高博羅縣域內就診率，讓90%的患者可以實現就近就醫(yī)，基本達到大病不出縣。博羅縣政府相關負責人表示，博羅正在探索最佳的管理模式、最優(yōu)的資源配置和最好的服務質量，通過輸出品牌、管理、技術和優(yōu)秀的執(zhí)行團隊，放大優(yōu)勢醫(yī)療資源價值，快速凝集優(yōu)勢技術，努力打造一個雙方共享共贏的新局面。此外，博羅還將在“1+1”的合作基礎上繼續(xù)探索“1+1+N”的模式，推動博羅縣域醫(yī)聯體或醫(yī)共體的構建，計劃8月底進行掛牌，正式啟動對博羅縣人民醫(yī)院的管理工作。

作為一種醫(yī)聯體聯盟形式，縣鎮(zhèn)醫(yī)共體正處于試點階段。今年年初，惠東縣作為全市縣鎮(zhèn)衛(wèi)生服務一體化建設試點縣，圍繞功能定位、雙向轉診、能力提升、區(qū)域資源共享等重點內容，探索縣鎮(zhèn)一體化試點建設，使縣級優(yōu)質醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，提升基層醫(yī)療機構服務水平。據了解，目前《惠東縣縣鎮(zhèn)一體化管理建設實施方案》已經制定完成，將于近日下發(fā)實施。

與前兩種醫(yī)聯體形式相比，?？坡撁烁嗍窃跈M向層面盤活現有優(yōu)質醫(yī)療資源。以惠州市中醫(yī)醫(yī)院為例，今年該院加入了由廣東省中醫(yī)院組建的“嶺南急診醫(yī)療聯盟”、“嶺南腦病醫(yī)療聯盟”、“嶺南中醫(yī)呼吸危急重癥醫(yī)療聯盟”、“嶺南心血管醫(yī)療聯盟”、“廣東省中醫(yī)院婦科醫(yī)療聯盟”、“嶺南中醫(yī)消化內鏡醫(yī)療聯盟”和“嶺南腫瘤科醫(yī)療聯盟”等?？漆t(yī)療聯盟，實現該院急診科、腦病科、婦產科、呼吸內科、腫瘤科等科室與廣東省中醫(yī)院的資源對接。在市域內?？坡撁朔矫?，惠州市中心人民醫(yī)院同樣發(fā)揮?？漆t(yī)師特色，建立了“惠州市神經外科?？漆t(yī)師聯盟”，實現科室與科室之間、科室主任與科室主任之間、?？茖２♂t(yī)患之間的深度對接，提升解決專科重大疾病的救治能力，實現專科診治“精準化”、“高效化”。

值得一提的是，目前惠州醫(yī)聯體的建設已突破地域界限，通過信息化手段開展遠程醫(yī)療協作。記者了解到，目前惠州市第一人民醫(yī)院正在建設遠程醫(yī)療協作平臺試點，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質性，大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務體系建設，為醫(yī)聯體內醫(yī)療機構提供遠程醫(yī)療服務。“通過逐步建立新型互聯網診療、教學、培訓一體的模式和方法，切實提升基層醫(yī)療服務能力”，惠州市衛(wèi)計局相關負責人表示。此外，惠州市第三人民醫(yī)院也組建起胸痛中心遠程協作網，在經費有限的情況下，為保障胸痛中心遠程醫(yī)療協作網順利推進，自籌經費約190萬元，購進“扁鵲飛救”遠程協作系統(tǒng)，為胸痛中心遠程協作網成員單位各免費配備一套價值近20萬元“扁鵲飛救”遠程監(jiān)護系統(tǒng)，及時傳輸患者相關信息，實實進行遠程指導，大大提高了協作網內胸痛患者救治成功率。

3 因地制宜探索創(chuàng)新

醫(yī)聯體的建立讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，打通了雙向轉診的通道，緩解了群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病難的問題。記者了解到，目前惠州市第一人民醫(yī)院與其醫(yī)聯體合作單位已經就急危重癥患者的搶救及轉運協作工作進行了深入的探索，建立了急危重癥患者轉診綠色通道，保障急危重癥患者轉診的資源供給，設立專人跟進處置急危重癥患者的搶救及轉診，同時，建立了急危重癥患者專家到合作單位參與搶救的應急調配機制。

此前，惠州市中心人民醫(yī)院也與仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院建立了醫(yī)聯體，開展雙向轉診工作，互設為定點轉診醫(yī)院，實施雙向轉診，雙方互認檢查結果，全面推進分級診療等各項工作。為了實現醫(yī)療資源的更好下沉，目前仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院已與區(qū)內5家基層醫(yī)療機構簽訂了《雙向轉診協議書》，把市級醫(yī)院各項資源延伸至基層醫(yī)療機構。

基于市級醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，以及基層地方的醫(yī)療資源布局和社會經濟因素，除了上述4種醫(yī)聯體聯盟形式，惠州各級醫(yī)院正在因地制宜，探索醫(yī)聯體建設的創(chuàng)新之路。

今年4月，為破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病難”困局，惠州市中醫(yī)院于惠東縣平海鎮(zhèn)掛牌成立“惠州市名中醫(yī)林惠京傳承工作室”。工作室成立后，呂景山國醫(yī)大師弟子、市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科主任、惠州市名中醫(yī)林惠京每周三下午到平海鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科坐診，為當地群眾提供內科常見病、多發(fā)病的診療服務。此外，記者了解到，惠州市中醫(yī)醫(yī)院還與潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)專家工作室，簽訂合作協議，建立中醫(yī)專家工作室，通過定期派出名中醫(yī)、名專家到潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，提供遠程診療技術支持，開通綠色雙向轉診通道等方式，實現優(yōu)勢互補、資源共享和互惠互利。

與民營醫(yī)療機構協作方面，今年5月，惠州市第三人民醫(yī)院也與民營醫(yī)院博羅惠博醫(yī)院組建了醫(yī)療聯合體，并選取骨科醫(yī)學中心作為試點學科，與惠博醫(yī)院開展全面合作，成立惠州市第三人民醫(yī)院骨科醫(yī)學中心博羅分中心，5月26日正式揭牌運作。

醫(yī)聯體的建設打通了公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的合作渠道。據了解，仲愷高新區(qū)正在探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與民營醫(yī)療機構利用托管、協作等方式，改善民營醫(yī)療機構管理和服務模式。目前，惠環(huán)及陳江社區(qū)衛(wèi)生服務中心都已經在民營醫(yī)療機構設立了預防接種分點，這既分擔了兩個單位的預防接種任務，又方便了附近的家長帶兒童預防接種。

記者了解到，為進一步深化醫(yī)聯體建設運營模式，惠州全市7個縣區(qū)均已出臺分級診療制度建設實施方案配套方案，市醫(yī)改辦將各縣（區(qū)）的分級診療指標完成情況列入醫(yī)改考核內容，有序推進實施分級診療，市衛(wèi)計局制定了《惠州市加快推進醫(yī)療聯合體建設實施方案（征求意見稿）》，目前，正在征求意見中。

市衛(wèi)計局相關部門負責人表示，下一步醫(yī)聯體建設將全面推開，惠州將加快推進醫(yī)聯體工作，鼓勵探索縣域內醫(yī)共體、大醫(yī)院托管等緊密型醫(yī)聯體，向2018年底前各種形式的醫(yī)療聯合體100％覆蓋全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的目標邁進。