（圖@視覺中國）

自去年全面二孩政策開放后，全國迎來了明顯的生育高峰。記者從廣東省婦幼保健院了解到，該院去年產(chǎn)科門診量超過24萬人次，比前一年增加了16.38%，年分娩量14000多例，比前一年增長約14.49%，在這其中，高危孕產(chǎn)婦超過了七成。

正準(zhǔn)備追二孩的高齡媽媽，看到“高危”兩個(gè)字，是不是“心驚驚”？確實(shí)，高危妊娠可以直接危害母嬰健康甚至是生命安全。怎么才能知道自己是不是高危孕產(chǎn)婦？貼上“高危”標(biāo)簽的孕媽們該怎么辦？一定得到三甲醫(yī)院生產(chǎn)才安全嗎？記者找來廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)高危妊娠管理專業(yè)委員會(huì)的產(chǎn)科專家為你一一解讀。

文/全媒體記者翁淑賢 通訊員林惠芳

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)高危妊娠管理專業(yè)委員會(huì)主委、廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任劉國成教授

　　你是高危孕產(chǎn)婦嗎？

準(zhǔn)備“造人”或剛懷孕的女性都希望自己能安全生產(chǎn)、母嬰健康，但也擔(dān)心有潛在的風(fēng)險(xiǎn)自己未能覺察到，比如是不是高危孕產(chǎn)婦？怎么判斷？

據(jù)廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任劉國成教授介紹，按國家高危妊娠的評判標(biāo)準(zhǔn)有10多條，最常見的是高齡、剖宮產(chǎn)后再次懷孕以及患有妊娠期高血壓、糖尿病等孕期合并癥這幾項(xiàng)：

1.高齡：35歲以上

“在高危產(chǎn)婦中，高齡因素很常見。”劉國成提醒，雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)步，但高齡生育確實(shí)增加了風(fēng)險(xiǎn)，比如發(fā)生妊娠期并發(fā)癥、早產(chǎn)可能性都相對更大，胎兒染色體異常的幾率也會(huì)增高，所以，想“造人”須趁早，二三十歲的年紀(jì)剛剛好。

2.曾經(jīng)剖宮產(chǎn)

前些年，由于各種原因剖宮產(chǎn)率一度相對較高。不少女性頭胎“剖”，對子宮造成有創(chuàng)損傷，留下了疤痕子宮。現(xiàn)在想追二孩，也要密切觀察，避免再孕時(shí)出現(xiàn)胎盤植入、前置胎盤等可能造成大出血等并發(fā)癥。

3.孕期合并癥

高血壓、糖尿病、心臟病之類的，你可能聽得多了，現(xiàn)在控制得好都當(dāng)慢性病治。但要是孕期合并了這類疾病，可就不能大意了。

比如，妊娠期高血壓病可引起孕婦全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器血液灌流減少，心、腦、肝、腎、血液、內(nèi)分泌、子宮胎盤等各個(gè)臟器的功能障礙或嚴(yán)重?fù)p傷，甚至突發(fā)抽搐，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅母嬰健康的“幫兇”，占到全球孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%~16%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因；還有妊娠糖尿病，可導(dǎo)致巨大嬰，增加早產(chǎn)、難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠期合并心臟病易加重孕媽咪心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至心力衰竭，發(fā)生早產(chǎn)甚至胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎。

其他的妊娠高危因素還包括：母親身高小于140cm、母親稀有血型、母親胸廓及脊柱畸形、母親產(chǎn)道異常、疤痕子宮、多次自然流產(chǎn)、有過不良妊娠史、自身免疫性疾病、胎位異常、胎兒畸形、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限等。

　　孕產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科目前承擔(dān)著華南地區(qū)眾多高危孕產(chǎn)婦救治工作，從基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診過來搶救的例數(shù)相對較多。劉國成透露，去年在該院分娩的1.4萬多例產(chǎn)婦中，高危產(chǎn)婦雖然超過7成，入院后真正需要搶救的大概也就300人次左右。

“并不是所有高危孕婦都要去到搶救的環(huán)節(jié)。”劉國成提醒準(zhǔn)備“造人”、可能存在高危因素的或是已明確高危因素的孕產(chǎn)婦及家人都要調(diào)整好心態(tài)，既要重視，但也不用過于擔(dān)心。做好孕檢、定期產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)“危情”，認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議，大多數(shù)是可以順順利利生下寶寶的。

孕檢：準(zhǔn)備“造人”，至少提前做一次全面的孕前檢查，讓專業(yè)醫(yī)生幫你全面評估生理狀況，檢查各項(xiàng)身體指標(biāo)，及早排查是否存在遺傳缺陷，并結(jié)合過往病史給出生育建議。如果頭胎剖宮產(chǎn)，第二次生育間隔不少于18個(gè)月。

產(chǎn)檢：高危孕產(chǎn)婦一定要做足檢查，莫忽視B超、胎兒心動(dòng)圖，以及醫(yī)生建議的穿刺檢查。一旦出現(xiàn)不適，要及早跟醫(yī)生溝通。特別是有妊娠期高血壓或是糖尿病等合并癥的產(chǎn)婦，更要高度警惕，除了日常均衡飲食、保證營養(yǎng)之外，也要適當(dāng)控制體重，以助降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　頭胎“剖”二胎“順”越來越多

高危孕產(chǎn)婦當(dāng)中，因頭胎“剖”留下疤痕子宮的人并不少見?？紤]到順產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的出血、感染以及對新生兒肺部發(fā)育有利等因素，很多身體條件不錯(cuò)的孕媽咪希望二孩能順產(chǎn)。

“只要符合指征，也不是不可能。”據(jù)劉國成介紹，廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)產(chǎn)科每個(gè)月剖宮產(chǎn)大概250例左右，其中因疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的超過60%，但也有超過30%的疤痕子宮產(chǎn)婦順產(chǎn)。

“現(xiàn)在有觀點(diǎn)認(rèn)為，子宮的破裂與疤痕厚度的關(guān)系并不大。”他引用國外的相關(guān)報(bào)道指出，子宮破裂其實(shí)在有過剖宮產(chǎn)后再次懷孕經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦中屬于罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率僅0.62%，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率為0.002%，致胎兒死亡率為0.04%。頭胎剖宮產(chǎn)后再次懷孕想順產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行全面評估風(fēng)險(xiǎn)后再作決定。一般來講，曾經(jīng)做過1次低位橫切剖宮產(chǎn)的孕婦，如果無產(chǎn)科禁忌癥，沒有子宮破裂既往史和子宮破壞性手術(shù)史，上次手術(shù)時(shí)間間隔18個(gè)月或以上，胎兒體重在7斤以內(nèi)，胎位比較正等，如果經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格評估認(rèn)為有條件，是可以考慮順產(chǎn)的。

不過，這類孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)的全過程中一定要有專門看護(hù)，以便及時(shí)采取應(yīng)對措施。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，他建議剖宮產(chǎn)再孕后想順產(chǎn)的孕產(chǎn)婦打麻藥無痛分娩，以便需要急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)可及時(shí)進(jìn)行。他還特別提醒，這類孕產(chǎn)婦一定要到有能力從順產(chǎn)急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)待產(chǎn), 如果試產(chǎn)失敗或是孕產(chǎn)婦拒絕試產(chǎn)，可及時(shí)改為剖宮產(chǎn)。

　　挑助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不必都往大醫(yī)院擠

高危孕產(chǎn)婦一般都想找技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。其實(shí)如果產(chǎn)檢評估情況穩(wěn)定，不必馬上就往三甲大醫(yī)院擠。

專家建議可先在醫(yī)院、社區(qū)建卡，初次產(chǎn)檢知道高危分類后（“高危”還分等級，Ⅱ-Ⅴ類為合并高危因素的妊娠，其中Ⅳ、Ⅴ類屬于嚴(yán)重高危妊娠），一旦孕情類別發(fā)生變化，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)轉(zhuǎn)院的。

目前廣州已打造了一張較成熟的重癥孕產(chǎn)婦救治網(wǎng)絡(luò)，全市高危妊娠管理體系有明確的分工，可以保障高危孕產(chǎn)婦在不同監(jiān)護(hù)能力機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診需求，關(guān)鍵是要定期產(chǎn)檢，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，才能及早干預(yù)。