“看病難、看病貴”，相信每個(gè)去過醫(yī)院的人都深有體會(huì)。2015年以來，我省全面深化公立醫(yī)院綜合改革，兩三年下來效果怎樣？接下來又有哪些打算？在對(duì)前期調(diào)研征集的1161個(gè)問題進(jìn)行匯總整理基礎(chǔ)上，9月23日上午，省十二屆人大常委會(huì)第32次會(huì)議開展醫(yī)改進(jìn)展情況專題詢問會(huì)，省衛(wèi)計(jì)委、人社廳、發(fā)改委、教育廳、民政廳、財(cái)政廳、食藥監(jiān)局、物價(jià)局、省編辦等9部門負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)答，坦誠(chéng)回應(yīng)民生關(guān)切。

醫(yī)改進(jìn)展

抗生素的使用降下來了 醫(yī)保的保障水平提升了

“從2015年到現(xiàn)在三個(gè)年頭了，江蘇醫(yī)改的效果怎么樣？看病難的問題有沒有得到緩解？老百姓有沒有得到好處？”省人大常委會(huì)委員吳建坤第一個(gè)發(fā)問，拋了一連串問號(hào)。

省衛(wèi)計(jì)委副主任李少東給出16字評(píng)價(jià)：“方向正確，措施得力，成效初顯，任重道遠(yuǎn)。”他隨即擺事實(shí)、列數(shù)據(jù)：藥價(jià)降下來了，江蘇省公立三級(jí)醫(yī)院每100張?zhí)幏娇股厥褂媒档浇衲?月底10.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家20%的指標(biāo)；醫(yī)保的保障水平提升了，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的80元提高到470元；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的幅度控制住了，江蘇醫(yī)療費(fèi)用總體水平在華東地區(qū)處于中等偏下。2016年公立醫(yī)院門診費(fèi)用不到260元，增長(zhǎng)幅度只有0.73%；人民群眾看病更方便了，基本上能在15分鐘之內(nèi)得到醫(yī)療服務(wù)；上半年醫(yī)療糾紛也較去年同期下降了7.8%，臨床重大醫(yī)療事件下降了18.2%。

熱點(diǎn)回應(yīng)

A、“看病難”問題有何對(duì)策？

異地就醫(yī)：將通過網(wǎng)上備案方便結(jié)算

近年來，越來越多的父母隨子女異地居住，看病報(bào)銷成了件麻煩事。“國(guó)務(wù)院明確要求本月底之前，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)實(shí)行異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算問題，我們省在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷方面進(jìn)展情況怎么樣，有沒有問題？”省人大常委會(huì)委員章劍華提問。

“江蘇省內(nèi)異地結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，今年前八個(gè)月，省內(nèi)跨市異地就醫(yī)結(jié)算人數(shù)達(dá)到35.16萬人次，相當(dāng)于去年一年的量。”省人社廳副廳長(zhǎng)相伯偉介紹，我省是全國(guó)首批實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)的省份，聯(lián)網(wǎng)一個(gè)月以來，已經(jīng)有181名省內(nèi)參保人員，在16個(gè)省份進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算，異地結(jié)算費(fèi)用541億，有841個(gè)參保人員在江蘇進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算，費(fèi)用2062萬。而且，目前國(guó)家暫時(shí)沒把門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)結(jié)算涉及在內(nèi)，但是江蘇省內(nèi)已率先實(shí)現(xiàn)，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診結(jié)算奠定了良好的基礎(chǔ)。

但異地就醫(yī)結(jié)算目前還無法實(shí)現(xiàn)“像接打手機(jī)一樣隨意”，主要是因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算必須事先在參保地窗口提前備案。同時(shí)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連網(wǎng)率還比較低，省內(nèi)一級(jí)醫(yī)院僅11%的聯(lián)網(wǎng)率，導(dǎo)致參保人員異地就醫(yī)結(jié)算仍不是很方便。“所以為了進(jìn)一步方便參保人員異地就醫(yī)，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，重點(diǎn)向二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院拓展；進(jìn)一步簡(jiǎn)化備案，通過網(wǎng)上備案方式，為異地就醫(yī)人員提供更便捷服務(wù)。”相伯偉說。

大病保險(xiǎn)：建立多層保障制度擴(kuò)大救助范圍

“老百姓得了大病怎么辦？怎么樣才能獲得大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助？”省人大代表鄭廣成的問題也是許多家庭關(guān)心的大事。

相伯偉指出，這個(gè)問題的關(guān)鍵就是建立多層次醫(yī)療保障問題，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助有機(jī)地結(jié)合起來。2014年以來我省參保率達(dá)到97%。省民政廳廳長(zhǎng)侯學(xué)元也表態(tài)，下一步將繼續(xù)擴(kuò)大救助范圍，提高就診水平，確保自付70%以上比例得到報(bào)銷。

看病難問題：推進(jìn)分級(jí)診療，鼓勵(lì)專家下基層

“現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大多集中在大城市，有的知名專家一天的門診量多達(dá)100人次，大醫(yī)院人滿為患，相反基層醫(yī)院卻患者不足，這個(gè)矛盾怎么樣解決？”面對(duì)省人大代表肖婷婷的發(fā)問，李少東直言這是個(gè)老大難問題。要改變這種現(xiàn)狀，關(guān)鍵在于推進(jìn)分級(jí)診療。李少東介紹，今年上半年我省分級(jí)診療人次達(dá)到1.6億，選擇基層首診比例超過50%，說明我們分級(jí)診療制度是有成效的，但是成效沒有達(dá)到預(yù)期效果。接下來還要以分級(jí)診療制度為中心，優(yōu)化資源布局問題，尤其還要加大基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的力度，并通過信息化手段推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。

省物價(jià)局局長(zhǎng)張衛(wèi)東則透露，將制定合理的遠(yuǎn)程診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，并完善一般診療費(fèi)政策鼓勵(lì)專家下基層。

B、“看病貴”問題如何解決？

在定價(jià)采購(gòu)等多方面發(fā)力，控制藥價(jià)

省人大常委會(huì)委員王德明提出一個(gè)大家都關(guān)心的問題：“不少老百姓感覺到看病吃藥依然是貴，改善不明顯，有老同志反映，公立醫(yī)院的藥品比社會(huì)醫(yī)院還貴，請(qǐng)問怎么解決？”

事實(shí)上，省衛(wèi)計(jì)委此前對(duì)此也分析過原因。李少東說，公立醫(yī)院執(zhí)行的是合同價(jià)，而藥店是隨行就市，不少的藥店對(duì)臨期藥品和用量比較大的藥品，采取降價(jià)的廣告市場(chǎng)策略也會(huì)反映在部分藥品價(jià)格的差異上。為做好下一輪醫(yī)改服務(wù)，衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查研究，醫(yī)院的藥價(jià)，有的比藥店高，但也有的比藥店低。下一步還是要在藥品定價(jià)機(jī)制和藥品集中采購(gòu)與藥品規(guī)范使用上多方面發(fā)力，控制好價(jià)格，讓人民群眾吃得起藥。

預(yù)測(cè)預(yù)警區(qū)域調(diào)劑緩解“廉價(jià)藥短缺”

廉價(jià)藥短缺成為近年來一個(gè)熱點(diǎn)問題。省食藥監(jiān)局局長(zhǎng)莫宗通表示，今年6月省政府專門召開會(huì)議，對(duì)解決廉價(jià)藥短缺問題進(jìn)行專題研究部署，我省將采取加強(qiáng)信息采集、預(yù)測(cè)預(yù)警、區(qū)域調(diào)劑、定點(diǎn)儲(chǔ)備等等措施，與各省區(qū)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，逐步緩解藥品短缺問題。

在此過程中，一些藥品成本上升價(jià)格下降，但藥品質(zhì)量客觀上存在一些風(fēng)險(xiǎn)，偷工減料等情況確有發(fā)現(xiàn)。下一步還要加大監(jiān)督力度，確保質(zhì)量安全，確保老百姓用藥放心，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)糾正問題。

醫(yī)療人才建設(shè)

醫(yī)學(xué)招生計(jì)劃 “十三五”擬增一成

省人大常委會(huì)委員王卓君指出，眼下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者不足很大程度上是因?yàn)槿瞬哦倘?，尤其是兒科、婦產(chǎn)科人才匱乏。省教育廳廳長(zhǎng)葛道凱順口接了一句他聽過的順口溜：“金眼科，銀外科，千萬別干少兒科。”另外，像精神科、全科情況也類似。為解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生結(jié)構(gòu)性不平衡問題，教育系統(tǒng)推進(jìn)四所學(xué)校設(shè)立全科專業(yè)，在三所學(xué)校設(shè)立兒科專業(yè)方向，支持一所學(xué)校開展本科和碩士連續(xù)培養(yǎng)的兒科人才培養(yǎng)，支持兩所學(xué)校專門開設(shè)精神類醫(yī)學(xué)的專業(yè)，每年大概可以增加這些?？茖W(xué)生500人，今年實(shí)際共招了491個(gè)人。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)都愿意到大城市，不愿意到基層，為此教育系統(tǒng)還實(shí)行了定單定向免費(fèi)培養(yǎng)學(xué)生，保證計(jì)劃安排，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)的學(xué)歷繼續(xù)教育。接下來，根據(jù)醫(yī)療人才實(shí)際需求情況，我省將適度增加“十三五”期間醫(yī)學(xué)招生計(jì)劃大概10%左右，并支持醫(yī)學(xué)院校改善辦學(xué)條件，提高教學(xué)質(zhì)量。

推進(jìn)備案制人員

執(zhí)業(yè)年金制度落地

人事薪酬制度改革受到廣大醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。相伯偉介紹，我省2015年試點(diǎn)薪酬制度改革以來，今年已在全省全力推進(jìn)，去年先行先試地區(qū)來看，醫(yī)務(wù)人員工資收入水平增長(zhǎng)8%到16%。省編辦副主任張學(xué)才說，由于我省公立醫(yī)院人員編制相對(duì)短缺， 存在大量編外的醫(yī)療人員。目前備案制人員與在編人員已基本實(shí)現(xiàn)同崗?fù)?，但?zhí)業(yè)年金制度還沒有到位，下一步將抓緊研究配套政策，推動(dòng)備案制人員與在編人員同保障水平。