記者從福建省衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年來(lái)，大田縣共發(fā)生醫(yī)患糾紛12起，全部得到滿(mǎn)意化解。其中：8起調(diào)解成功，4起經(jīng)引導(dǎo)，家屬自愿通過(guò)法律途徑解決。該縣從2012年起每年大約50起醫(yī)療事故糾紛，降低到了現(xiàn)在20起以?xún)?nèi)，醫(yī)療事故糾紛發(fā)生率明顯降低，醫(yī)患糾紛高效化解，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

“這些顯著成效取得，得利于縣里在全省率先探索醫(yī)療責(zé)任事故保險(xiǎn)機(jī)制，這一做法，得到了醫(yī)院、患者家屬、保險(xiǎn)公司的一致認(rèn)可，社會(huì)反響良好。”大田縣醫(yī)調(diào)委辦公室常務(wù)副主任陳之垅介紹。為此，大田縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)獲得省級(jí)調(diào)解先進(jìn)集體，陳之垅也多次榮獲市、縣優(yōu)秀人民調(diào)解員。

大田，是怎樣開(kāi)啟醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)助力醫(yī)患調(diào)解的“大田模式”，為他人提供了示范樣榜？記者進(jìn)行了走訪(fǎng)。

醫(yī)患糾紛高發(fā)，倒逼破解難題

大田縣共有42萬(wàn)人口，轄18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，近年來(lái)，隨著城市發(fā)展，社會(huì)文化事業(yè)建設(shè)提升，城區(qū)人口與日俱增，同時(shí)，也吸引了大量外來(lái)務(wù)工人員，百姓對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求也日漸提升，隨之而來(lái)的，縣里的醫(yī)患糾紛案件也居高不下，影響了醫(yī)院正常工作，衛(wèi)計(jì)部門(mén)深感壓力很大。

2009年8月，大田縣成立了由縣綜治辦、公安局、衛(wèi)計(jì)局、司法局等7個(gè)部門(mén)組成的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。同時(shí)，也讓醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法官、檢察官、警官、律師和人民調(diào)解員參與調(diào)解，一定程度上緩解了矛盾，社會(huì)風(fēng)氣有所變化。

2010年8月，三明市印發(fā)《實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)基金制度的若干規(guī)定》，大田縣積極響應(yīng)，動(dòng)員公立醫(yī)院參與。實(shí)行以來(lái)，因制度與大田的實(shí)際情況不太相符，沒(méi)能夠廣泛推行。

醫(yī)患糾紛依然高發(fā)，一次又一次調(diào)解，耗費(fèi)大量精力。每月四、五起糾紛，大量的親屬?lài)пt(yī)院和衛(wèi)計(jì)部門(mén)，作為縣醫(yī)調(diào)委主要成員，陳之垅感到身心交瘁。

調(diào)解難度大，又難以引導(dǎo)通過(guò)司法途徑解決，如何破解醫(yī)患糾紛之困？大田縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)陳永晶深陷其中，一度茫然。

探索出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)助力醫(yī)患調(diào)解新路徑

趁著“三明醫(yī)改”春風(fēng)，三明市首次形成的實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)基金機(jī)制，給了大田縣一些啟發(fā),經(jīng)過(guò)深入調(diào)研，廣泛征求意見(jiàn)，通過(guò)與陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司充分協(xié)商，多次討論修改，2014年8月，大田縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的通知》，形成了保險(xiǎn)公司以縣醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)調(diào)解書(shū)作為理賠依據(jù)，并承擔(dān)全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。

文件定規(guī)，通過(guò)大田縣醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)特別約定，患方索賠金額在1萬(wàn)元以?xún)?nèi)，經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商解決，由調(diào)解委員會(huì)簽字確認(rèn)，憑醫(yī)患雙方協(xié)議書(shū)收據(jù)賠付，由保險(xiǎn)人依保單約定全額賠付。若索賠金額在1萬(wàn)以上5萬(wàn)元（含）以下，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織在自愿、公平、公正的原則下協(xié)商解決的，保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)90%金額。5萬(wàn)以上10萬(wàn)元（含）以下承擔(dān)80%，10萬(wàn)以上15萬(wàn)元（含）以下承擔(dān)70%，以此類(lèi)推。最高20萬(wàn)以上30萬(wàn)元（含）以下承擔(dān)50%。

通知下發(fā)，得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛響應(yīng)，本著自愿原則的縣內(nèi)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極參保，縣里幾家民營(yíng)醫(yī)院也一起參與進(jìn)來(lái)。

該機(jī)制的探索，得到大田縣法院的大力支持，經(jīng)調(diào)解成功的，縣法院給予同時(shí)下達(dá)《民事裁定書(shū)》，以司法形式認(rèn)定調(diào)解的法律效力，為保險(xiǎn)公司出險(xiǎn)理賠提供司法依據(jù)。

自2014年起至今，保險(xiǎn)公司共收取保費(fèi)160萬(wàn)元，其中作出理賠費(fèi)68萬(wàn)元。參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從80家增長(zhǎng)到300多家，全縣有283家個(gè)體鄉(xiāng)村衛(wèi)生所也紛紛加入?yún)⒈?基本實(shí)行了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。陳之垅告訴記者，自該機(jī)制建立以來(lái)，感覺(jué)身上的壓力小了，真正感受到調(diào)解的快樂(lè)，被多方尊重的成就感。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和諧醫(yī)患關(guān)系，多方點(diǎn)贊

2015年10月，一名6歲田姓小孩，因?yàn)樘詺馑さ?，后腦受傷，到上京衛(wèi)生院接受治療。醫(yī)生一開(kāi)始用彈力繃帶為其包扎傷口，但因?yàn)樾『⒄{(diào)皮，屢次玩弄繃帶導(dǎo)致其松掉，最后不得已，院方在家屬的要求下使用了小號(hào)繃帶。后來(lái)醫(yī)生囑咐家屬需要第二天來(lái)醫(yī)院復(fù)查，但由于某些特殊原因，小孩及其家屬第二天未能前來(lái)復(fù)查，一直拖延到了第三天，因繃帶過(guò)緊，導(dǎo)致前額出現(xiàn)肌肉組織壞死，留下了一條11厘米長(zhǎng)的疤痕。

為此，家屬向衛(wèi)生院要求賠償美容費(fèi)等，但不同地區(qū)，不同檢定機(jī)構(gòu)對(duì)于美容費(fèi)定額都不均等，該縣醫(yī)調(diào)委責(zé)成漳州、福州、三明的三家鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評(píng)估，衛(wèi)生院共賠償患方共計(jì)13萬(wàn)元，其中：9.1萬(wàn)元由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，此次醫(yī)療事故糾紛由此調(diào)解成功。

陳之垅介紹，對(duì)于鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，13萬(wàn)元的高額賠償，是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)；保險(xiǎn)公司承擔(dān)了70%的賠償，才得已成功調(diào)解。這個(gè)案件比較復(fù)雜，前后調(diào)解整整8個(gè)月，但醫(yī)院、保險(xiǎn)公司態(tài)度明朗，患者家屬始終心平和氣地配合調(diào)解，成功獲得賠償，得到了安慰。

雖然有的案件比較復(fù)雜，調(diào)解時(shí)間長(zhǎng)，但有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)支撐，醫(yī)患之間都比較理智，醫(yī)調(diào)委壓力減少，工作開(kāi)展正常有序。不像先前，一有醫(yī)患糾紛就出現(xiàn)醫(yī)鬧，醫(yī)院、家屬、醫(yī)調(diào)委都尷尬被動(dòng)，疲憊不堪。在醫(yī)調(diào)委崗位工作了5年的陳之垅感受深刻。

今年6月，一孕產(chǎn)婦因重癥肝炎、產(chǎn)后大出血，轉(zhuǎn)院福州治療，產(chǎn)生巨額醫(yī)療費(fèi)，最終離開(kāi)人世，家屬提出100萬(wàn)元高額賠償。醫(yī)調(diào)委通過(guò)縣紅十字會(huì)為其向社會(huì)募捐，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；保險(xiǎn)公司積極介入，勇于擔(dān)當(dāng)；家屬愿意走法律途徑解決。

有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)強(qiáng)有力保障，縣里政策出臺(tái)三年來(lái)，30萬(wàn)元以?xún)?nèi)的賠償，共87件，醫(yī)調(diào)委全部調(diào)解成功；超過(guò)30萬(wàn)元索賠的，共有23件，通過(guò)政策引導(dǎo)，家屬均自愿通過(guò)法律途徑解決；矛盾糾紛全部依法依規(guī)，有效化解。

2015年，福建被定為國(guó)家第一批醫(yī)改試點(diǎn)省份，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中做出很多新探索。大田縣立足縣情實(shí)際，也做了努力探索，率先在全省實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作機(jī)制，在醫(yī)患案件中，以抱團(tuán)取暖的方式，最大限度保護(hù)了患者利益，有效化解矛盾糾紛。經(jīng)過(guò)3年多實(shí)踐證明，其可操作性、適用性強(qiáng)，并且進(jìn)入了良性循環(huán)狀態(tài)，取得了良好成效。大田縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)陳永晶說(shuō)：我們的醫(yī)院、醫(yī)生得到了尊重，患者家屬理智反映訴求、獲得相應(yīng)賠償；保險(xiǎn)公司依法理賠、也有經(jīng)濟(jì)效益；醫(yī)患緊張關(guān)系得到極大緩解，醫(yī)患糾紛案件大幅度下降，百姓紛紛點(diǎn)贊，滿(mǎn)滿(mǎn)的正能量，促進(jìn)了良好社會(huì)風(fēng)氣形成。（顏全飚 吳聯(lián)參 金風(fēng)）

（原標(biāo)題：醫(yī)患糾紛調(diào)解的“大田模式”）