對于“二次議價”，除遼寧省明令禁止外，福建、浙江、安徽、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都積極試點“二次議價”，有業(yè)內(nèi)專家斷言，“二次議價”一定會放開！

近日，安徽省衛(wèi)計委，發(fā)布關(guān)于加強藥品采購管理的通知。通知默認(rèn)了三級醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行二次議價，并提出每季度將對使用金額前十的藥品進(jìn)行重點監(jiān)控。

▍遼寧省對“二次議價”說不

安徽這一通知，與遼寧省衛(wèi)計委11月3日發(fā)布的文件截然不同，面對“二次議價”，遼寧省的態(tài)度是明令禁止。

11月3日，遼寧省衛(wèi)計委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購管理與考核細(xì)則》（試行）（下稱細(xì)則）。

《細(xì)則》表示：通過國家談判、定點生產(chǎn)等方式和省內(nèi)各市、省屬醫(yī)聯(lián)體議價形成的采購價格，公立醫(yī)療機構(gòu)不得另行組織任何形式的“二次議價”。

不過，國家談判和定點生產(chǎn)的藥品都有具體所指——短缺藥和談判藥品不允許醫(yī)院再“二次議價”；同時，省、市醫(yī)聯(lián)體談判形成的采購價格，不允許醫(yī)院再砍一刀。

▍國家層面，“二次議價”禁令打開

2010年7月，當(dāng)時國家衛(wèi)生部發(fā)布的“衛(wèi)規(guī)財發(fā)［2010］64號”文件《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》，其中，第三十六條要求，醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品，不得進(jìn)行“二次議價”。

2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（下稱《意見》），《意見》第九條提出，“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。”

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”打開。

國家層面，對于“二次議價”經(jīng)歷了從禁止到放開的過程，而具體到各省市，對于“二次議價”則態(tài)度不一。

有像遼寧省一樣的，明令禁止“二次議價”，也有福建、浙江、安徽、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省市在積極試點“二次議價”。

有業(yè)內(nèi)人士指出，“二次議價”與近年來國家要求醫(yī)院控制藥占比、醫(yī)?？刭M等密切相關(guān)。

▍“二次議價”，業(yè)內(nèi)人士看法不一

不同省份對于“二次議價”的矛盾態(tài)度，和“二次議價”本身的多重效應(yīng)有關(guān)。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，二次議價將嚴(yán)重影響企業(yè)的研發(fā)、創(chuàng)新。綠葉制藥集團董事長劉殿波就認(rèn)為，若招標(biāo)采購、醫(yī)保談判、二次議價等環(huán)節(jié)不能理順的話，企業(yè)的創(chuàng)新熱情可能會受到影響。

甚至有人表示，“二次議價”導(dǎo)致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場，嚴(yán)重影響百姓的用藥安全。

除以上負(fù)面效應(yīng)外，“二次議價”最直接的效果就是降低藥價，補貼醫(yī)院財政，緩解財政壓力。

雖然仍存爭議，但是中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾指出，在醫(yī)保改革落地之后，“二次議價”是擋不住的，一定會放開。

附：關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知

各市及省直管縣衛(wèi)生計生委，蕪湖市藥管中心，各省屬醫(yī)院：

為加強藥品采購使用管理，保障及時有效供應(yīng)，促進(jìn)臨床合理使用，根據(jù)《關(guān)于近期醫(yī)改重點指標(biāo)、工作任務(wù)和分工計劃的通知》（衛(wèi)辦秘〔2017〕484號）要求，現(xiàn)就加強藥品采購使用管理有關(guān)事宜通知如下：

一、各地各單位要統(tǒng)一思想認(rèn)識，嚴(yán)格落實藥品集中采購政策及“兩票制”有關(guān)規(guī)定，并針對藥品采購配送中存在的問題，采取切實可行的措施，強化藥品采購配送管理，確保藥品有效供應(yīng)，保障群眾用藥需求。

二、各地各單位要認(rèn)真執(zhí)行國家談判藥品政策，切實做好相關(guān)政策銜接，提升藥物可及性，讓更多患者受惠，增強群眾認(rèn)同感和獲得感。國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核，實行單獨核算、合理調(diào)控。

三、省屬醫(yī)院及其他三級醫(yī)院要梳理分析本單位藥品采購使用情況，原則上每季度對本單位使用金額排名前10位的藥品進(jìn)行重點監(jiān)控、預(yù)警管理，及時在本單位網(wǎng)站公布，也可開展藥品采購價格談判。

四、各級公立醫(yī)療機構(gòu)要加強對我委公布的重點監(jiān)控藥品、國家談判藥品及本單位重點監(jiān)控藥品等采購量大藥品的處方點評，通報不合理處方的種類、數(shù)量、藥品、醫(yī)師以及原由等，責(zé)成相關(guān)科室和人員針對問題落實改進(jìn)措施，并與責(zé)任醫(yī)生暫停職稱評審、暫停處方權(quán)、暫停執(zhí)業(yè)等掛鉤。

各市衛(wèi)生計生委請于11月30日前將轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院重點藥品監(jiān)控預(yù)警管理及處方點評、價格談判等情況報我委藥政處，省屬醫(yī)院直接報送。今后預(yù)警管理、處方點評等有關(guān)情況也請及時報送，我委將適時通報各地各單位落實情況。

聯(lián)系電話：0551-62998558，

傳真：0551-62998544，

電子郵箱：yzc0551@163.com。

安徽省衛(wèi)生計生委

2017年11月14日