病患如何利用醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療費(fèi)用一直備受關(guān)注。日前，廣州市人社局發(fā)布《關(guān)于廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式的通知（試行）》（以下簡稱“通知”）征求社會意見。根據(jù)該方案，今后醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)聯(lián)體將訂立整體的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，參保人如與醫(yī)聯(lián)體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議，其當(dāng)年度發(fā)生的全部合理門診及住院醫(yī)療總費(fèi)用，醫(yī)保局將按年度簽約參保人醫(yī)療總費(fèi)用總額付費(fèi)方式與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行結(jié)算。

目前，廣州市衛(wèi)計(jì)委正在全市范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約機(jī)制，讓服務(wù)于各社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)廣大市民的健康守門人。而這些基層醫(yī)院，至少有一家三級甲等醫(yī)院，作為醫(yī)聯(lián)體單位為其提供技術(shù)、專家支持。通過這一模式，居民一般性的病痛可以找家庭醫(yī)生或者在社區(qū)醫(yī)院就得到治療，出現(xiàn)急危重癥后，也能快速地轉(zhuǎn)送三級甲等醫(yī)院或有對應(yīng)專科優(yōu)勢的醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院治療。

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，支持推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式進(jìn)行明確。

通知規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)今后不僅將與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，還將與廣州市人社局、衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)的醫(yī)聯(lián)體簽訂廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)協(xié)議。參保人無論職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，只要與醫(yī)聯(lián)體簽訂了衛(wèi)生健康機(jī)類醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議，其全年在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大小醫(yī)院發(fā)生的合理門診、住院醫(yī)療費(fèi)用（如住院、門慢、門特、指定單病種、居民醫(yī)保的門診狂犬疫苗接種、居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查等），醫(yī)保經(jīng)辦部門將按年度簽約參保人總額付費(fèi)方式與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行結(jié)算。

同時，通知還確定了年度總費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn)，允許這一總費(fèi)用有一定幅度的逐年增長區(qū)間。一旦發(fā)生因重大政策調(diào)整、影響范圍較大的突發(fā)事件和自然災(zāi)害等原因?qū)е碌目傤~醫(yī)療費(fèi)用增長，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體另行協(xié)商約定，報(bào)市人社行政部門審定后執(zhí)行。沒有與醫(yī)聯(lián)體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議的參保人，在該醫(yī)聯(lián)體發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，則仍按原來的結(jié)算模式進(jìn)行結(jié)算。

為保證醫(yī)聯(lián)體為市民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，廣州市醫(yī)保還將對醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行專門的年度考核。醫(yī)聯(lián)體當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核得分95分（含95分）以上，按核定總額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)乘以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金支付率支付相應(yīng)的統(tǒng)籌費(fèi)用。

醫(yī)聯(lián)體當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核得分在90分（含90分）與95分之間，按核定總額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的95%乘以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金支付率支付相應(yīng)的統(tǒng)籌費(fèi)用。值得一提的是，通知也進(jìn)一步明確，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)以維護(hù)參保群眾身體健康和生命安全為使命，不得以任何理由拒絕與符合條件的參保群眾簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體應(yīng)規(guī)范診療行為，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，不得推諉參保群眾就醫(yī)，減少醫(yī)療服務(wù)。（記者/朱偉良）

原標(biāo)題：簽約參保人到醫(yī)聯(lián)體就醫(yī) 醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)施年度結(jié)算