近年來，基層醫(yī)生的工作重心已發(fā)生轉(zhuǎn)移，家庭醫(yī)生簽約服務工作成為其中重要一部分。2016年確立，2017年發(fā)展，在2018年，家庭醫(yī)生簽約服務工作將會迎來怎樣的變化，在目前看來，有這8點即將發(fā)生：

一、績效獎勵制度將更完善

2017年以來，無論是國家層面還是地方層面，都數(shù)次提到“鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，將簽約人群服務利用情況以及服務數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與團隊成員的收入掛鉤，實行動態(tài)績效管理。

在今年國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》里，就著重提到了“完善家庭醫(yī)生簽約的激勵機制”這一點。

要求“各地要研究制定調(diào)動醫(yī)務人員積極性的激勵措施，協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。

隨后，各地也都在此基礎上紛紛推出更符合當?shù)貙嶋H情況的家庭醫(yī)生簽約獎勵機制。

如安徽省定遠等縣實行的“按人頭總額預付”簽約服務模式。組建縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療共同體，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預付，建立責任共擔、利益共享的分配激勵機制，實現(xiàn)患者下沉基層，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與簽約數(shù)量、質(zhì)量和效果掛鉤。

通過2017年的摸索，相信2018年會有更為合理、統(tǒng)一的績效獎勵政策出臺。

二、全科醫(yī)生將成家醫(yī)團隊核心

第十九次黨代會報告中專門提到“加強全科醫(yī)生隊伍建設”，在這么重要的報告中，“全科醫(yī)生”赫然在列，可見它的重要性和廣闊前景。

可以預見的是，全科醫(yī)生今后在基層將逐漸占據(jù)十分重要的地位，尤其是在家庭醫(yī)生團隊中，全科醫(yī)生將會是核心人物。

在前不久深圳市衛(wèi)計委印發(fā)的《深圳市家庭醫(yī)生服務管理辦法（試行）》中，規(guī)定了每個團隊必須有1名負責人負責家庭醫(yī)生服務團隊的成員任務分配和管理。這個人，必須是全科醫(yī)生。

三、家庭醫(yī)生前景廣闊

大家不要以為家庭醫(yī)生只是忙碌工作中的一個分支，隨著這個職業(yè)的日趨完善，家庭醫(yī)生有著廣闊的發(fā)展前景。

在今年11月份左右，《深圳市高級家庭醫(yī)生勝任力評估指南（試行）》出臺，衡量家庭醫(yī)生的第一把“標尺”做了出來。深圳市對298名家庭醫(yī)生展開考核，24人成功闖關(guān)，成為深圳市首批“高級家庭醫(yī)生”，每人被授予一次性6萬元的獎勵。

高級家庭醫(yī)生身上有著這些共同點：

雖然這只是深圳一地的政策，全國大部分家庭醫(yī)生離這個目標還有很遠的距離，但有了這把“標尺”，就代表家庭醫(yī)生有了專業(yè)性、系統(tǒng)化的職業(yè)道路，政策支持+個人努力，會有一個很好的發(fā)展前景。

四、家庭醫(yī)生管理將更加規(guī)范化

2016年6月6日，國家出臺《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，家庭醫(yī)生簽約制度開始在我國確立實行，經(jīng)過將近兩年的試點、探索、完善，2018年，家庭簽約制度管理將會更加規(guī)范化。

回顧今年各地方出臺的關(guān)于家庭醫(yī)生服務的管理辦法，比如深圳市出臺的《深圳市家庭醫(yī)生服務管理辦法（試行）》，廣東省發(fā)布的《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)指導標準（試行）》等，會發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生逐漸變得有法可依，家庭醫(yī)生工作地點也有了明確的規(guī)章制度和建設標準。

其中深圳規(guī)定，家庭醫(yī)生團隊將以“2+X”模式組隊，“2”是“標配”，包括全科醫(yī)師和社區(qū)護理人員；“X”是“選配”，可以吸收公共衛(wèi)生醫(yī)師、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師、社（義）工、社區(qū)網(wǎng)格管理員等人員加入。

家庭醫(yī)生將不是一個人的單打獨斗，而是一個有明確分工，規(guī)范管理的團隊合作模式。

五、加大簽約實惠落實力度

我們在做家庭醫(yī)生簽約工作時，遇到最大的難度之一就是老百姓感覺得不到好處，不配合簽約。

在今年4月份，國家衛(wèi)生計生委在上海市召開全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會上，李斌主任提到，要強化簽約服務對群眾的吸引力，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、技術(shù)支持等方面，提高居民對簽約服務的認同感，通過優(yōu)質(zhì)服務和差異化政策吸引群眾主動簽約。

另外，前幾天北京市發(fā)布的《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》中，要求北京將逐步提高二、三級醫(yī)院預約掛號比例和基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診掛號比例，專家號優(yōu)先提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人實名制預約。

而這項制度，很明顯會成為家庭醫(yī)生吸引患者簽約就診的一項有力政策。

通過不斷完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施，簽約工作將會更順利地展開下去。

六、家庭醫(yī)生個人品牌將逐步建立

11月16日，廣東省衛(wèi)計委發(fā)布了《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務區(qū)指導標準（試行）》，提到家庭醫(yī)生工作室室外要懸掛標牌，標牌下做活動且透明的抽插框，便于更換當日應診家庭醫(yī)生姓名。

業(yè)務用房充裕的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以“（姓名）家庭醫(yī)生工作室”獨立命名，單獨使用，個性化布置，無需混合使用。

工作室以醫(yī)生姓名命名，醫(yī)生不再只有“家庭醫(yī)生”這個籠統(tǒng)的標志，而是有了“xx家庭醫(yī)生工作室”，這對于醫(yī)生個人品牌的建立十分有利。

患者在這里得到了很好的服務之后，會通過口碑傳遞吸引來更多慕名而來的患者，對打造醫(yī)生個人品牌和增加簽約收入都很有幫助。

當然，品牌化離不開高標準，單獨在工作室掛一個名字是不足以樹立個人品牌的，隨著家庭醫(yī)生職業(yè)化、專業(yè)化的發(fā)展，提高個人能力是必須的，而有了高水平，隨之而來的就是高的簽約率以及高收入。

七、覆蓋率進一步提高

按照國務院醫(yī)改辦等七部門印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，今年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。明年到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

這樣看來，2018年的覆蓋率肯定會高過今年，覆蓋率進一步提高。

隨之提高的，就是我們家庭醫(yī)生的工作量和簽約效率，明年的任務會更加艱巨，但在人員配備以及機制獎勵上，相信國家也會進一步給予支持。

八、“只簽不約”將被大力遏制

在前不久，安徽省六安市霍邱縣衛(wèi)計委公開信息網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于給予范橋鎮(zhèn)萬前村衛(wèi)生室周**處分的決定》，公布了關(guān)于周**因家庭醫(yī)生簽約工作不到位而受到的處分通知。對周**暫停執(zhí)業(yè)三個月的行政處罰，并扣除萬前村衛(wèi)生室2017年農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務30%的補助經(jīng)費。

其實這種現(xiàn)象，在很多家庭醫(yī)生簽約工作中都存在，而從安徽省六安市霍邱縣的這次懲罰中，可以感受到對于簽約不及時、履約不到位、資料不完整等問題，將會加大打擊力度，確保家庭醫(yī)生簽約能夠落到實處。

但是，這種問題并不只是一些基層醫(yī)生偷懶所致，而是很多現(xiàn)實問題綜合造成，例如簽約工作人手不夠，農(nóng)村人口流動性大，年輕勞動力經(jīng)常不在戶籍所在地，再有就是任務指標化，重量不重質(zhì)，等等，這些都給基層醫(yī)生的簽約工作造成了不少阻礙。

希望能在2018年，家庭醫(yī)生簽約政策能夠更多考慮這些現(xiàn)實困難，予以政策支持。

雖然家庭醫(yī)生簽約服務工作還有很多問題存在，離我們的目標還有不小的距離，但不可否認的是，在即將到來的新一年，家庭醫(yī)生簽約服務工作將會距離目標更進一步，也希望政策能在保障簽約居民得到更多實惠的同時，讓家庭醫(yī)生也能得到更多的保障和待遇。

（原標題：2018，家庭醫(yī)生簽約8大變化?。?/p>