貴州有兩家三甲醫(yī)院下發(fā)通知，將大面積停用醫(yī)療耗材，“可用可不用的不用了，同功能耗材只要價(jià)格最低的，要國(guó)產(chǎn)的不要進(jìn)口的。”

據(jù)了解，引發(fā)停用的直接原因是貴州一年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，超出了國(guó)家要求的漲幅。為了將醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以內(nèi)，10月19日，貴州省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和過(guò)快增長(zhǎng)的緊急通知》，明確了控費(fèi)目標(biāo)及要求，給病人減輕負(fù)擔(dān)。其中就有對(duì)耗材的要求，“在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、性價(jià)比高的國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。”

因?yàn)榭偭靠刂埔l(fā)的停用風(fēng)波在患者以及醫(yī)生群體中都引起了很大的爭(zhēng)議。一些醫(yī)生表示很多藥不能用，很多耗材被排除在外，自己看病受到了很大的限制；患者則懷疑是不是醫(yī)保出了什么問(wèn)題，擔(dān)心這么多耗材被停用后，得不到好的治療。

應(yīng)該說(shuō)，總量控制的出發(fā)點(diǎn)是很明確的，就是在調(diào)查需求的基礎(chǔ)上給出一個(gè)合理的目標(biāo)，是有科學(xué)性的。用性價(jià)比更高的國(guó)貨也是正當(dāng)之舉，既然質(zhì)量有保證，為什么非選貴的；既然國(guó)產(chǎn)貨功能相同，就沒(méi)必要非用進(jìn)口的。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)必然會(huì)加重患者的負(fù)擔(dān)，也必然會(huì)對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)造成很大的壓力，放任肯定是不行的。

關(guān)鍵是，相關(guān)部門得搞清楚到底是什么原因?qū)е碌倪^(guò)快上漲。是因?yàn)樾枨蟠罅耍筢t(yī)的人數(shù)多了，還是因?yàn)閯e的原因？正常的增長(zhǎng)哪怕很高的幅度也應(yīng)該得到保證，不正常的增長(zhǎng)哪怕只有10%也是不合理的。過(guò)快增長(zhǎng)又往往跟過(guò)度醫(yī)療聯(lián)系在一起，這就是一種浪費(fèi)，是人為制造的增長(zhǎng)了。顯然，一刀切式的總量控制還不足以區(qū)分這些不同，也很容易誤傷正常需求，需要更精確一點(diǎn)的應(yīng)對(duì)辦法完善。

總量控制相當(dāng)于一個(gè)緊箍咒，希望用這樣的方式來(lái)倒逼醫(yī)院醫(yī)生能規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)公立醫(yī)院向公益性回歸。而個(gè)別醫(yī)院之所以屢屢突破總量限額，說(shuō)到底還是利益使然、公與私的定位不清。比如，用國(guó)產(chǎn)耗材，物美價(jià)廉，患者得到了便宜，但醫(yī)院從中獲益可能就少了。進(jìn)口和高價(jià)耗材則不同了，一個(gè)沒(méi)準(zhǔn)可以頂國(guó)產(chǎn)耗材好幾個(gè)。這就需要在打破利益鏈上有所考慮。沒(méi)有一個(gè)良好的機(jī)制，哪怕是總量控制這樣的嚴(yán)格措施，病人也未必能獲益，反而可能演變成對(duì)病患的侵害。

衛(wèi)計(jì)委用總量控制的辦法，目的也是希望醫(yī)院從細(xì)節(jié)做起、從日常做起，而不是用停用這一極端的方式硬生生地將指標(biāo)降下來(lái)的?？墒牵嫌姓?，下有對(duì)策。只要完成了，怎么完成的不重要；只要結(jié)果完美，過(guò)程就乏人關(guān)心了。一些醫(yī)院平時(shí)大手大腳慣了，等到額度用完時(shí)就只能用點(diǎn)非常規(guī)手段。一個(gè)漂亮的數(shù)據(jù)如果是用這種方式得到的，又有什么意義？

這也說(shuō)明，單純的總量控制是沒(méi)有辦法解決問(wèn)題的，監(jiān)管還需要深入到細(xì)節(jié)之中，識(shí)別哪些是正常需求，哪些則屬于過(guò)度醫(yī)療，進(jìn)而讓醫(yī)院形成只選對(duì)的不選貴的醫(yī)療機(jī)制，才是解決問(wèn)題的根本。這也不只是貴州的事，別的省份也存在同樣的問(wèn)題。