年底需要驗收業(yè)績的不僅是咱們醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門同樣如此，除了各地的醫(yī)院控費這種緊急任務(wù)，還需要面對年初國家部署的各項醫(yī)改工作，按病種收付費就是其中一個。

四川、湖北也宣布月底執(zhí)行，涉及101個病種

從收到的各地MRCLUB的小伙伴們的反饋來看，繼吉林、內(nèi)蒙古、湖南等省份之后，25日湖北和四川省也宣布自本月底起開始執(zhí)行省屬公立醫(yī)院開展按病種收付費。

兩省均選了101個病種，凡主診斷、主操作符合按病種收費的病例納入按病種收費范圍。

四川省官方公布的實施范圍是省管三級甲等公立醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、解放軍第四五二醫(yī)院，不過據(jù)目前各地公布的消息來看，四川省下屬地市也已經(jīng)選擇一些醫(yī)院進行了部署。

湖北省公布的是漢委屬、省屬和相關(guān)部隊公立醫(yī)院的17家大型醫(yī)院，包括：華中科技大學同濟醫(yī)學院三個附屬醫(yī)院（同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、梨園醫(yī)院）；湖北省人民醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、湖北省婦幼保健院、湖北省第三人民醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、武漢大學口腔醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院、湖北省直屬機關(guān)醫(yī)院、湖北省榮軍醫(yī)院；解放軍武漢總醫(yī)院、解放軍161醫(yī)院、武警湖北總隊醫(yī)院。

醫(yī)院不考慮治療成本可能要倒貼

從收費要求來看，尊重了患者的選擇權(quán)和知情權(quán)，也考慮了如何調(diào)動醫(yī)院主動參與。

比如四川要求，進入或退出按病種收費時，應(yīng)簽訂《按病種收費知情告知書》，對參?；颊咦栽高x擇超出參保地基本醫(yī)保支付標準的床位費、超出收費標準包含的高值耗材費以及政策范圍外費用，應(yīng)將收費標準，診療需要、能否替代等情況告知患者，并簽署《按病種收費知情同意書》，這部分是不納入醫(yī)保支付范圍的，由患者自行承擔。

而患者非自愿選擇的，也就是在病種收費標準內(nèi)的，醫(yī)院提供診療服務(wù)的實際成本如果超出病種費用標準的部分由醫(yī)院承擔。

湖北省也是類似的要求，也就是說，如果患者選擇在病種收費標準內(nèi)治療，醫(yī)保支付給的錢是固定的，醫(yī)院自己的治療成本高了醫(yī)保不給支付，醫(yī)院自己承擔，醫(yī)院把治療成本控制的低了，醫(yī)院可以從中盈利。

如果在?；颊哌x擇超出參保地支付標準的，那部分費用患者自己承擔，醫(yī)保不給報銷。

國家對按病種收付費的推進過程

“按病種收付費”必將成為各地年底和下年初醫(yī)生的焦點，大咪給MRCLUB的小伙伴們再簡單介紹下按病種收付費的由來及推進過程，省得你們和客戶談起來一抹黑，啥都不知道。

“按病種收付費”和原來的看病付費方式的不同在哪呢，這個有點像咱們?nèi)ヂ糜尉皡^(qū)餐廳吃飯，原來的方式就像點餐，因為信息不對稱，餐廳和餐廳的伙計盡給大伙兒推薦貴的菜，利潤高的菜，本來咱去是為了填飽肚子，但這一餐下來的花費遠遠超出了我們的預(yù)期，而按病種收付費就像自助餐，明碼標價，吃一頓就這么多錢，餐廳自己控制成本，虧了賺了都是自己的。

“按病種收付費”現(xiàn)在都在一起談了，最早實際是醫(yī)改的兩個項目：按病種收費、按病種付費。

按病種收費是發(fā)改委和以前的衛(wèi)生部推動的，發(fā)改委是管物價的，是監(jiān)督的一方，衛(wèi)生部管醫(yī)院，這是收錢的一方，按病種付費是由人社部推動的，人社部是管醫(yī)保和社保的，這是付錢的一方。

當然，這種收費方式如果追溯可以更早些，2003年，北京市衛(wèi)生局、醫(yī)院、社保部門的一些人士就開始了探索，但真正落實到支付環(huán)節(jié)還得物價部門的支持，所以直到2011年北京才有了北醫(yī)三院、北大人民醫(yī)院等6家醫(yī)院的小范圍試點。

真正全國范圍的推動是2011年國家的推動，發(fā)改委和衛(wèi)生部、人社部先后開始推進，同步進行改革試點，當年的3月30日，發(fā)改委和衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》，5月31日，人社部發(fā)布發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，按病種收付費的臺子就這么搭起來了，初衷在于解決醫(yī)院過度診療、百姓“看病貴”的問題。

這個東西推進起來比較難，有很多原因，大咪給你們簡單說下，比如醫(yī)院現(xiàn)有的利益如何彌補，和醫(yī)院原來推動的臨床路徑管理有沒有沖突，更重要的是，咱們不像國外有專門研究這個的機構(gòu)，對全國這么多醫(yī)院的處方也沒有大數(shù)據(jù)可以分析，所以醫(yī)保支付部門對數(shù)百個病種都該制定什么樣的收費標準短期難以確定。

2015年國辦又發(fā)文件，要求深入推進公立醫(yī)院綜合改革，給出了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)院信息化都是這個文件里再次強調(diào)，其中對醫(yī)保支付中重點提及臨床路徑管理和按病種付費。

今年年初，1月10日，發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，遴選了320個病種，要求在2017年底前，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個，目前期限臨近，各省紛紛出臺措施，大多都選了100個多個，像海南127個，吉林119個，剛剛公布的四川和湖北比較雞賊，101個。。。

按病種收費的推行勢必影響到醫(yī)生的診療觀念和處方習慣，在此之前，很多企業(yè)對臨床路徑管理的應(yīng)對上已經(jīng)都比較有心得了，如果各司代表能夠及時收集各地醫(yī)院相關(guān)信息，公司應(yīng)該都能夠找到自己產(chǎn)品在臨床中的位置。

更多利益方參與醫(yī)療之中是必然的事情，臨床診療也會逐步走向規(guī)范，你準備好了嗎？