1月26日，記者從青島市衛(wèi)生計生委獲悉，青島市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的意見》(以下簡稱《意見》)，全面推進(jìn)我市醫(yī)療聯(lián)合體 (以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)和發(fā)展，助推分級診療制度建設(shè)。 《意見》中提出，2018年，所有縣級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，到2020年，青島市形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

青島市縣級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體

《意見》中提出，今年青島市所有縣級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，城陽、西海岸新區(qū)、即墨三區(qū)，膠州、萊西、平度三市至少建成1個有明顯成效的縣域醫(yī)共體，初步形成符合城市、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系特點，有序推進(jìn)分診診療、上下轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，醫(yī)保總額付費、單病種收付費等付費方式覆蓋范圍不斷擴大，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病等醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)增長達(dá)到10%以上。

到2020年，青島市將全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋全部二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為順暢的 “三個通道”(人員上下流動通道、資源整合共享通道、患者雙向轉(zhuǎn)診綠色通道)，確保“兩個下沉”(優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和大醫(yī)院普通門診患者下沉)取得實效，不斷推動“一個提升”(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力提升)，全面落實分級診療。

市中心醫(yī)療集團在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展的心電診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。通訊員 馬華 攝

推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)

《意見》中提出，醫(yī)聯(lián)體主要有四種組建模式：醫(yī)療集團，在城市，以三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體。

縣域醫(yī)共體，在縣域，以縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院及婦保院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)建設(shè)縣鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)共體;

專科聯(lián)盟，充分發(fā)揮三級專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院市級以上臨床重點?？苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用，以專科協(xié)作為紐帶，組建婦兒、肝病、精神、口腔、胸痛中心、卒中中心等專科聯(lián)盟;

遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，以信息化為抓手，大力推進(jìn)面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，支持二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療(包括遠(yuǎn)程心電、影像及病理診斷，遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護等)、遠(yuǎn)程教學(xué)、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

此外，省級、市級及軍隊三級醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可同時與上級綜合、中醫(yī)醫(yī)院等分別組建醫(yī)聯(lián)體，形成中西醫(yī)并重的分級診療體系。

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的墻上掛著前來坐診的三甲醫(yī)院專家的介紹。記者 黃飛 攝

對家庭醫(yī)生簽約患者優(yōu)先接診

《意見》中提出，醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機制，落實功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期、老年病及晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機構(gòu)間要簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，依托信息化手段，建立暢通、穩(wěn)定轉(zhuǎn)診通道。對向上轉(zhuǎn)診患者，上級醫(yī)療機構(gòu)要提供接診、檢查、住院、結(jié)算等便捷通道,倡導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立獨立預(yù)約系統(tǒng)端口，為向上轉(zhuǎn)診患者提供住院床位和特殊檢查預(yù)約等服務(wù)。鼓勵護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，延長醫(yī)聯(lián)體服務(wù)鏈條，為患者提供一體化、便利化的疾病診療——康復(fù)——長期護理連續(xù)性服務(wù)。

強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推進(jìn)分級診療等工作的統(tǒng)籌銜接。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，?？崎T診號源、住院床位資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團隊，增加簽約服務(wù)的吸引力。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約患者，在家庭醫(yī)生處就診可酌情提供不超過2個月用藥量的長處方服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補充藥品應(yīng)優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)簡化

具備條件的醫(yī)聯(lián)體，可探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員編制分級管理、人員統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一制訂進(jìn)人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。簡化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)手續(xù)，由醫(yī)療機構(gòu)派遣到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。

醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院或有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以建立區(qū)域性病理診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，向醫(yī)聯(lián)體成員單位及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供集中檢查檢驗服務(wù)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行集中消毒供應(yīng)、組建后勤服務(wù)中心等綜合服務(wù)部門，對醫(yī)療機構(gòu)后勤服務(wù)實行一體化管理。鞏固臨床檢驗“一單通”成效，將“一單通”覆蓋范圍逐步擴展至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。依托市、區(qū)(市)全民健康信息平臺建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)信息系統(tǒng)、診療信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。

雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算

完善醫(yī)療保險支付政策，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診患者，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，雙向轉(zhuǎn)診起付線可連續(xù)計算。推動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~付費試點，實行醫(yī)療費用總額控制和彈性結(jié)算辦法，完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

探索以醫(yī)聯(lián)體、藥品聯(lián)合采購體工作聯(lián)動機制，按有關(guān)規(guī)定與入圍企業(yè)進(jìn)行價格談判，確定采購產(chǎn)品及價格。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用政策，將非基本藥物遴選權(quán)限下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，非基本藥物采購金額占本機構(gòu)藥品采購總金額的比例不得超過30%，為基層就診、轉(zhuǎn)至基層治療的常見病、慢性病患者提供必要的藥品供應(yīng)保障。

講述

即墨區(qū)溫泉街道 王金盛:醫(yī)聯(lián)體把大專家送到家門口

即墨區(qū)溫泉街道的王金盛老人是醫(yī)聯(lián)體的直接受益者，他患有高血壓、心臟病、糖尿病和嚴(yán)重的皮膚病，從5年前開始，每年都要住三四次院。溫泉街道原本只有溫泉衛(wèi)生院這一家一級醫(yī)院，開放的床位只有60張，關(guān)鍵是醫(yī)療人才缺乏，醫(yī)療技術(shù)薄弱。王金盛每次看病都要坐1個多小時的車，前往即墨區(qū)人民醫(yī)院或者市區(qū)的大醫(yī)院排隊看診，住院治療也非常不方便。

去年6月，市中心醫(yī)療集團通過緊密型醫(yī)聯(lián)體的合作模式，對溫泉衛(wèi)生院實施全面托管和運營。經(jīng)過裝修后重新開業(yè)的藍(lán)谷醫(yī)院不僅煥然一新，更關(guān)鍵的是每天都有三甲醫(yī)院的專家前來看診。這些專家涵蓋了口腔、中醫(yī)、心腦血管、內(nèi)分泌和康復(fù)科等16個專業(yè)，在此基礎(chǔ)上還開通了預(yù)約服務(wù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生幫他預(yù)約了市中心醫(yī)療集團張春玲主任的專家門診，經(jīng)過望聞問切，張春玲很快為他量身打造了個性化的治療方案，經(jīng)過半個多月的治療，王金盛的血壓控制得很好，心臟病明顯好轉(zhuǎn)，皮膚病也減輕了。

膠州膠萊鎮(zhèn) 陸先生:醫(yī)聯(lián)體開設(shè)綠色通道緊急救命

“醫(yī)聯(lián)體的好處不僅僅是方便，關(guān)鍵時候還能救命。 ”家住膠州膠萊鎮(zhèn)的陸先生本月初突發(fā)胸痛，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院檢查時發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重。以往，醫(yī)生只能勸說他去膠州的二級醫(yī)院詳細(xì)檢查，但去年膠萊鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級醫(yī)院與島城市區(qū)的三甲醫(yī)院青島阜外醫(yī)院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專家立即通過移動遠(yuǎn)程會診設(shè)備向青島阜外醫(yī)院的專家求助，經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，陸先生患的是被稱為人體“不定時炸彈”的主動脈夾層，這是人類屈指可數(shù)的幾個最兇險急癥之一，搶救難度極大、死亡率極高，一旦發(fā)生破裂，會發(fā)生失血性休克或心包填塞，出現(xiàn)猝死。

在青島阜外醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，膠萊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護車緊急將陸先生送到青島阜外醫(yī)院，當(dāng)晚經(jīng)過7個小時的高難度手術(shù)，陸先生終于轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)在已經(jīng)出院回家。

原標(biāo)題：大小醫(yī)院“牽手”患者留家門口