最新數(shù)據(jù)顯示，2017年我國(guó)二孩出生占比進(jìn)一步提高，達(dá)到51%。全面兩孩政策實(shí)施以來(lái)，高齡、高危孕產(chǎn)婦比例增加，婦幼健康工作面臨更大挑戰(zhàn)。在近日國(guó)內(nèi)有關(guān)婦幼健康服務(wù)的交流會(huì)上，一些地區(qū)圍繞保障母嬰安全、防治出生缺陷以及加強(qiáng)基層?jì)D幼人才培養(yǎng)分享了經(jīng)驗(yàn)做法。

　　守住母嬰安全底線(xiàn)

保障母嬰安全是婦幼健康工作的重中之重。2017年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》，明確要求首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查；對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?rdquo;5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，并進(jìn)行分類(lèi)管理。

據(jù)上海市衛(wèi)生計(jì)生委巡視員王磐石介紹，該市自2006年以來(lái)，對(duì)每一位孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，做到風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警。主要采用“五色法”分類(lèi)管理，全程9次系統(tǒng)保健與評(píng)估，并納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)提供。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，必須在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)接報(bào)后立即啟動(dòng)危重孕產(chǎn)婦救治工作流程，重點(diǎn)突出高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，強(qiáng)調(diào)“一人一群”“一人一檔一管理”。

為了加強(qiáng)危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒的救治工作，多地建立了危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。其中，山西省建立了6個(gè)省級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，各市、縣共建立了142個(gè)危重孕產(chǎn)婦和136個(gè)新生兒救治中心。并建立對(duì)口會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系，打通急救綠色通道。黑龍江省確定省級(jí)救治中心9個(gè)，地市級(jí)救治中心26個(gè)，縣級(jí)救治中心128個(gè)，并繪制完成了全省救治中心網(wǎng)絡(luò)圖，形成孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)。

貴州省建立分片定向負(fù)責(zé)制，實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡“一周一報(bào)一月一分析”、4級(jí)應(yīng)急響應(yīng)救治等工作機(jī)制。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)母嬰安全管理的通知》，明確在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審周期內(nèi)，發(fā)生兩例可避免孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審等次。

　　聚焦提高出生人口素質(zhì)

目前，我國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，以全國(guó)年出生數(shù)1600萬(wàn)名計(jì)算，每年新增出生缺陷患兒約90萬(wàn)名，其中出生時(shí)有臨床明顯可見(jiàn)的出生缺陷約25萬(wàn)例。研究表明，女性年齡超過(guò)35歲以后生育，胎兒發(fā)生遺傳異常的風(fēng)險(xiǎn)更高。隨著高齡孕產(chǎn)婦比例增高，出生缺陷防控工作面臨巨大挑戰(zhàn)。

為此，浙江省實(shí)行出生缺陷防治“六免”政策（婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、補(bǔ)服葉酸、新生兒疾病篩查、新生兒聽(tīng)力篩查、消除艾梅乙母嬰傳播）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，發(fā)布出生缺陷綜合防治地方標(biāo)準(zhǔn)，婚檢率、孕檢率和產(chǎn)前篩查率鞏固在90%左右，新生兒疾病篩查率、聽(tīng)力篩查率和孕產(chǎn)婦艾梅乙檢測(cè)率接近100%。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

內(nèi)蒙古自治區(qū)將婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)和新生兒聽(tīng)力篩查機(jī)構(gòu)覆蓋到所有旗縣，9家產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)和3家產(chǎn)前診斷中心的業(yè)務(wù)輻射到各盟市，9家新生兒遺傳代謝病篩查機(jī)構(gòu)和3家新生兒遺傳代謝病篩查中心覆蓋所有盟市。新生兒聽(tīng)力篩查率、新生兒遺傳代謝病篩查率、產(chǎn)前篩查率由2013年的38.13%、34.07%、26.05%分別提高到2017年的86.79%、77.72%、58.10%，圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降到2016年的0.98/萬(wàn)，從出生缺陷高發(fā)病種第1位降至第16位。同時(shí)，該自治區(qū)每年投入約3000萬(wàn)元用于免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，2017年全區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率提高到74.27%。

各地在三級(jí)預(yù)防的同時(shí)，也加強(qiáng)對(duì)出生缺陷貧困患兒家庭的救助。河南省依托國(guó)家先天性結(jié)構(gòu)畸形和遺傳代謝病患兒救治項(xiàng)目，2017年救助患兒近400例，發(fā)放救助金353萬(wàn)元。黑龍江省將苯丙酮尿酸癥患兒食物納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。

出生缺陷防控的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益顯著。據(jù)天津市衛(wèi)生計(jì)生委副主任張富霞介紹，2017年，該市出生缺陷發(fā)生率控制在12‰以下，實(shí)現(xiàn)了低嬰兒死亡率下的低出生缺陷率。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對(duì)該市促進(jìn)計(jì)劃項(xiàng)目進(jìn)行的中期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，控制出生缺陷成本效益比為1∶33.95。

　　努力補(bǔ)齊人才短板

產(chǎn)兒科醫(yī)師短缺、基層服務(wù)能力不足等，也是新形勢(shì)下亟待解決的問(wèn)題。

上海市依托三級(jí)兒童專(zhuān)科醫(yī)院和兒科優(yōu)勢(shì)醫(yī)院，構(gòu)建起覆蓋全部行政區(qū)劃的“東、南、西、北、中”五大兒科聯(lián)合體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向延伸，促進(jìn)兒科服務(wù)同質(zhì)化。目前，五大兒科聯(lián)合體已簽約222家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推廣20余項(xiàng)兒科適宜技術(shù)。河南省通過(guò)實(shí)施縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512行動(dòng)計(jì)劃”和“369人才培養(yǎng)計(jì)劃”，5年共選拔培訓(xùn)了1800余名基層急需的專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干。

四川省衛(wèi)生計(jì)生委副主任羅良娟說(shuō)，該省聚焦“造血”，大力開(kāi)展婦幼健康城鄉(xiāng)對(duì)口支援“傳幫帶”。2016年，安排四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院和二級(jí)甲等水平以上的市縣級(jí)婦保機(jī)構(gòu)，對(duì)88個(gè)貧困縣開(kāi)展對(duì)口支援。同時(shí)，開(kāi)展深貧地區(qū)“人倍增”計(jì)劃。2017年年底，進(jìn)一步對(duì)3個(gè)州級(jí)和45個(gè)藏區(qū)彝區(qū)深貧縣婦保機(jī)構(gòu)實(shí)行支援人員倍增計(jì)劃，支援人數(shù)每縣增至4名，著力培養(yǎng)本土“留得住、用得上、可支撐”的人才隊(duì)伍。累計(jì)下派704人進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，從2018年起每年有224人蹲點(diǎn)進(jìn)行一年幫扶。

重慶市借力醫(yī)改，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。提高239項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)6歲以下兒童一般診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目，加收10%的費(fèi)用，調(diào)價(jià)部分納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配向兒科傾斜，明確兒科崗位績(jī)效為平均水平1.5倍。該市評(píng)選的2017年突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家中，兒童醫(yī)療保健人員占21.4%，較上年增加11個(gè)百分點(diǎn)。