黨的十九大報(bào)告指出，我國的脫貧攻堅(jiān)工作取得決定性進(jìn)展，6000多萬貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困發(fā)生率從10.2%下降到4%以下。中國在扶貧減貧領(lǐng)域取得的成就，受到國際社會(huì)的廣泛贊譽(yù)，成為世界各國學(xué)習(xí)參考的范例。精準(zhǔn)脫貧是實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)必須打贏的攻堅(jiān)戰(zhàn)之一，習(xí)近平總書記曾強(qiáng)調(diào)，“健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，因病返貧致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向”。

　　首先要精準(zhǔn)摸底

全國政協(xié)委員，北京大學(xué)黨委副書記、醫(yī)學(xué)部黨委書記劉玉村表示，在健康扶貧中做到精準(zhǔn)，首先要由民政等部門將貧困人口中因病致貧、因病返貧的人群進(jìn)行精確分類篩選，并做到動(dòng)態(tài)調(diào)整，這項(xiàng)工作在今后要實(shí)現(xiàn)制度化；各地相關(guān)政府部門也應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)亻_展健康扶貧所能提供的各種資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和測算。要統(tǒng)籌優(yōu)化資源配置，確保精準(zhǔn)聚焦貧困人口脫貧，特別是深度貧困地區(qū)如期脫貧。

經(jīng)過長期深入調(diào)研，中國農(nóng)工民主黨中央在向全國政協(xié)十三屆一次會(huì)議提交的提案中認(rèn)為，因病致貧返貧是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不充分，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)、人群間配置不平衡的客觀反映。健康扶貧盡管成效顯著，但任務(wù)依然艱巨繁重，大病救助尚需強(qiáng)化，制度性外援仍然缺乏，部門工作合力仍需集成，深化改革紅利有待釋放。應(yīng)堅(jiān)持中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)的工作機(jī)制，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，破解瓶頸難題。

全國政協(xié)委員、山東省立醫(yī)院副院長趙家軍建議，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，進(jìn)一步改善基層就醫(yī)條件；增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引力，改變收支兩條線做法，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得和優(yōu)績優(yōu)酬，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。在全國范圍內(nèi)建立貧困人口基本藥物全額保障制度，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步對(duì)全人群的基本藥物需求實(shí)行免費(fèi)供應(yīng)。

“大到公共衛(wèi)生治理，小到廁所環(huán)境的改善，都屬于健康扶貧的范疇。”全國政協(xié)委員、北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，健康扶貧重點(diǎn)在于補(bǔ)短板，大城市和邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的疾病治療能力存在差距，健康扶貧工作應(yīng)發(fā)揮作用。

　　大醫(yī)院應(yīng)定位于技術(shù)扶貧

農(nóng)工黨中央認(rèn)為，可建立對(duì)貧困地區(qū)長期固定化的醫(yī)療救援制度，讓東部地區(qū)專家組成醫(yī)療隊(duì)長期駐扎貧困地區(qū)，按病種進(jìn)行大病分類篩查救治，助力當(dāng)?shù)匦纬纱蟛【戎魏吐」芾矸?wù)團(tuán)隊(duì)，并充分利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用等新興技術(shù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療與教育培訓(xùn)。

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)認(rèn)為，對(duì)于國家隊(duì)“大醫(yī)院”來說，健康扶貧更應(yīng)該定位于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的技術(shù)扶貧，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該集中在市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。該院一名專家曾到新疆邊境地區(qū)的一家兵團(tuán)醫(yī)院參與醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立了完整的重癥醫(yī)學(xué)體系，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)人才、建設(shè)了ICU病房。“專家離開后，醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)仍在正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為當(dāng)?shù)亟鉀Q了實(shí)際困難，讓更多偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者不必再費(fèi)盡周折向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，節(jié)省大量診療相關(guān)的費(fèi)用支出。”

全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹表示，健康扶貧應(yīng)注重防治結(jié)合、關(guān)口前移，全面推進(jìn)疾病預(yù)防控制。因此，應(yīng)科學(xué)編制健康扶貧資金預(yù)算，精準(zhǔn)聚焦，將錢用在刀刃上，加大疾病預(yù)防投入，謀求最佳幫扶效果。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是關(guān)鍵

全國人大代表、江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部副主任胡梅英表示，目前，健康扶貧的對(duì)象主要是農(nóng)村建檔立卡貧困人口，部分未納入貧困范疇的城鄉(xiāng)困難群眾一旦出現(xiàn)大病，很可能因病致貧。建議進(jìn)一步加大政策支持力度，整合基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助等資源，將健康扶貧政策覆蓋城鄉(xiāng)全部困難人群。

全國人大代表、湖北省江陵縣血防所健康教育應(yīng)急辦主任李霞表示，該縣構(gòu)建了基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助“1+5”健康扶貧體系。同時(shí)，李霞也坦言，該體系建設(shè)雖然取得了一定成效，但還有一些困境，比如出縣以后的報(bào)銷問題等。她建議搭建農(nóng)村貧困人口信息管理綜合平臺(tái)，就醫(yī)實(shí)行一站式結(jié)算，同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村對(duì)9類大病救治能力建設(shè)。

農(nóng)工黨中央在提案中指出，我國尚無貧困人口專項(xiàng)保障基金，一些地方針對(duì)貧困人口的傾斜報(bào)銷政策，大多從基本醫(yī)?；鹬兄Ц丁，F(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助由于部門管理分割，使貧困地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用一站式結(jié)算并未完全落實(shí)到位。建議中央財(cái)政設(shè)立農(nóng)村貧困人口大病補(bǔ)充保障專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，直補(bǔ)到縣，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)報(bào)銷90%，門診費(fèi)報(bào)銷80%。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的工作協(xié)同，對(duì)自付醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均可支配收入的貧困戶實(shí)行兜底保障。

趙家軍認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是從根本上解決因病返貧致貧的關(guān)鍵所在。他建議，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保體系，全面取消貧困人口大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助起付線，鼓勵(lì)地方突破醫(yī)保目錄限制，放寬醫(yī)療救助范圍，建立貧困人口基本醫(yī)療兜底保障制度等。健康扶貧涉及多個(gè)部門，實(shí)踐中的工作協(xié)調(diào)還不夠順暢，也會(huì)一定程度制約健康扶貧的進(jìn)程。趙家軍建議，從國家層面理順醫(yī)改管理體制，要求各級(jí)政府建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和工作推進(jìn)機(jī)制，全面推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、民政救助等信息資源共享，實(shí)現(xiàn)“多網(wǎng)融合”和全面動(dòng)態(tài)監(jiān)測。同時(shí)，要建立大健康工作機(jī)制，從注重疾病救治轉(zhuǎn)向預(yù)防與救治并重。