導讀：國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年介紹，國際上對醫(yī)生的薪酬一般用年薪制，給醫(yī)生一個天花板，但目前我們國家的情況是，給醫(yī)生一個地板。

作者：舒玉

來源：“看醫(yī)界”微信號

醫(yī)療工作者的收入過低如何解決？

近日，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年介紹，國際上對醫(yī)生的薪酬一般用年薪制，“就給他一個天花板，這個崗位就這么多錢，你只要好好干你就可以拿那么多錢，但是你干得不好我考核你，往下減，所以一般醫(yī)生行為就很正常，我在崗位上認真履職，那我就是那么多錢，他的預期很固定，所以他所有的行為開藥也好檢查也好就不會有什么偏差。”

但目前我們國家的情況是，“給醫(yī)生一個地板，就是說醫(yī)生的基本收入，一般事業(yè)單位的收入這么多，但是上面不知道多少，那這個醫(yī)生每開一張?zhí)幏矫孔鲆粋€檢查，他馬上就會想到我能拿多少錢，這種行為怎么控都控不住他。”

梁萬年表示，管好醫(yī)生這支筆有兩個手段，一個是薪酬，“這塊你給他一個預期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發(fā)得越多，第二個就是醫(yī)保的支付，讓所有的檢查檢驗藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調(diào)價，讓價格順了，醫(yī)生開刀看病做手術，就能掙到他應有的錢了，醫(yī)院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。”

醫(yī)護人員年薪制來襲！

實際上，梁萬年司長提到的年薪制，近年來已經(jīng)成為醫(yī)療改革的熱詞，2017年初，四部門出臺《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中就提出，要結合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點和本地實際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結構，注重醫(yī)務人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

而目前全國多省份已經(jīng)開始試點公立醫(yī)院薪酬制度改革，醫(yī)生年薪制也成為熱點改革方案之一。

在2016年的兩會上，衛(wèi)計委主任李斌也曾明確表示了要推廣醫(yī)生目標年薪制，使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預期，一個穩(wěn)定的薪酬目標。從概念上來說，“年薪制”的叫法有一定偏頗的，而李斌主任的說法就比較準確：目標年薪制。

啥叫目標年薪制呢？據(jù)《看醫(yī)界》了解，就是給不同層級醫(yī)院和不同職稱的醫(yī)生定一個目標年薪數(shù)額。

以福建三明的做法為例，其 “目標年薪制”目前主要根據(jù)職稱分為四個級別：住院醫(yī)師10萬，主治醫(yī)師15萬，副高20萬，正高25萬。

但必須搞清楚的是，這僅僅是封頂目標，不是說大家都能拿這么多。具體能拿多少，和醫(yī)院總體收入，以及醫(yī)生勞動的技術難度和數(shù)量等掛鉤。

作為醫(yī)生來說，一提醫(yī)院總體收入大家就都明白怎么回事了，也就是說，如果醫(yī)院總體收入一直較低，醫(yī)生的年薪也就很難上得去。

據(jù)了解，福建三明不少縣醫(yī)院和市第一醫(yī)院醫(yī)生收入大多接近目標年薪，但以醫(yī)院經(jīng)營較差的三明市第五人民醫(yī)院為例，有的副主任醫(yī)師年薪才6萬元左右，和目標相差甚遠，亦和實行目標年薪制之前沒有任何變化。

但也不可否認，不少三明縣醫(yī)院醫(yī)生在實施目標年薪制后陽光收入較之前有了不小比例的提高，當然灰色收入也陡然下降。

醫(yī)生收入離陽光、合理還有多遠？

在醫(yī)生年薪制推向全國的過程中，關于目標年薪定多少是個大難題。就以廣東為例，廣東省人民醫(yī)院的醫(yī)生和三明地區(qū)醫(yī)生的年薪能定一樣嗎？當然不現(xiàn)實。

那么給廣東省人民醫(yī)院醫(yī)生的年薪定多少合適呢？主任醫(yī)師也年薪25萬？要知道，深圳羅湖招全科醫(yī)生最高年薪都已經(jīng)開出了30萬！

不僅如此，廣東還有港大深圳醫(yī)院這樣先行先試的醫(yī)院。據(jù)媒體報道，港大深圳醫(yī)院的醫(yī)生最高年薪水達到了百萬水平，平均年薪都達到了50萬左右。

事實上，醫(yī)生能否拿上陽光、合理的年薪，還和醫(yī)務性服務價格能回歸多少有很大關系。

現(xiàn)在很多地方都取消了掛號費，實行收診查費，就以醫(yī)生的門診診查費為例，據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，目前主治醫(yī)師門診診查費28元，副主任醫(yī)師的門診診查費是38元，主任醫(yī)師是48元，不少手術價格都大幅度上漲。但遺憾的是，從目前各省陸續(xù)出臺的醫(yī)療服務價格調(diào)整方案來看，對體現(xiàn)醫(yī)護勞動價值的醫(yī)務性服務價格的調(diào)整幅度都比三明小很多。

一位業(yè)內(nèi)人士預測，一旦推行年薪制，發(fā)達地區(qū)大醫(yī)生年薪超百萬將成為可能。

對此，一位業(yè)界人士還是表達了憂慮，認為政策層面給醫(yī)生薪酬定價的最大問題在于很難反映真實勞動價值，容易走入計劃經(jīng)濟的誤區(qū)。

不過據(jù)《看醫(yī)界》了解，政府定價并非無據(jù)可依，以香港為例，公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬是向私立醫(yī)院、市場定價看齊的，一般為私立醫(yī)院醫(yī)生收入的70%左右，并根據(jù)醫(yī)生薪酬的市場價格變化而調(diào)整，就準確得多。