懸置5年之久的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理權(quán)歸屬問題在新一輪國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案議案(下稱“方案”)中有了解決之道。我國將組建國家醫(yī)療保障局，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障病有所醫(yī)。

若方案獲得審議通過，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)將從人社部和衛(wèi)計(jì)委中分出，由新組建的國家醫(yī)療保障局來承擔(dān)，結(jié)束當(dāng)前醫(yī)保管理體制碎片化的局面。

清華大學(xué)就業(yè)和社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，組建國家醫(yī)療保障局不僅是我國醫(yī)改邁出的關(guān)鍵一步，也是我國政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)變的標(biāo)志性事件。

醫(yī)保管理機(jī)制歸于統(tǒng)一

方案提出，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上審議通過的《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》就明確提出，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個(gè)部門承擔(dān)。然而，這5年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職責(zé)到底應(yīng)該由衛(wèi)計(jì)委還是人社部來承擔(dān)，卻一直沒有定論。

國務(wù)院2016年1月印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》后，很多地區(qū)加快了城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)制度的整合步伐，全國已經(jīng)有20多個(gè)省市將新農(nóng)合合并到人社部門管理，但也有些地區(qū)將之歸于衛(wèi)計(jì)委，甚至是其他部門來管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合所面臨的情況錯(cuò)綜復(fù)雜。

城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中的最大障礙。國務(wù)院要求城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，而城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立卻增加了實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”的難度。

此輪機(jī)構(gòu)改革為這一難題提出了解決方案：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé)將從人社部和衛(wèi)計(jì)委中分出，由新組建的國家醫(yī)療保障局來承擔(dān)。不僅如此，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)管理職責(zé)以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)也一并歸于國家醫(yī)療保障局。

楊燕綏表示，在當(dāng)前的政府部門組成中，人社部和衛(wèi)計(jì)委都是決策機(jī)構(gòu)，在國務(wù)院層面并沒有醫(yī)保的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。方案將醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的執(zhí)行權(quán)力從各個(gè)部門拿出來進(jìn)行統(tǒng)一，表明國家醫(yī)療保障局將成為中央政府醫(yī)保政策的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，這將大大提高政府在醫(yī)保方面的執(zhí)行力。

稅務(wù)部門統(tǒng)一征收醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)

國務(wù)委員王勇在作方案說明時(shí)表示，國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。

楊燕綏認(rèn)為，國家醫(yī)療保障局的組建是我國政府向服務(wù)型政府轉(zhuǎn)型的標(biāo)志性事件，與決策型和管制型的政府部門不同，它不僅是制定相關(guān)政策，還要直接向老百姓提供關(guān)系切身利益的公共產(chǎn)品。

與國家提供公共產(chǎn)品相對(duì)應(yīng)的是社保費(fèi)征收體制的變化。王勇表示，為提高醫(yī)保資金的征管效率，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。

“醫(yī)保費(fèi)由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收意味著醫(yī)保費(fèi)將由國務(wù)院直接征收，表明我國政府在民生服務(wù)方面的能力在增強(qiáng)。”楊燕綏表示。

多年來，社保征收體制改革也是社保改革的一大難點(diǎn)，當(dāng)前的局面是社保部門和稅務(wù)部門“兩分天下”，全國約有一半省份由社保部門征收，一半省份由稅務(wù)部門征收。

楊燕綏表示，醫(yī)保費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門征收為未來社保征收體系的改革明確了方向，養(yǎng)老等其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收逐漸向稅務(wù)部門整合已經(jīng)成為大趨勢(shì)。